歯周病専門医サイトブログ

2017年4月24日

重度歯周炎症例:侵襲性歯周炎(しんしゅうせいししゅうえん)

2017年 4月24日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

今日のテーマは、『重度歯周炎症例:侵襲性歯周炎(しんしゅうせいししゅうえん)』になります。

先週のブログでは侵襲性歯周炎(しんしゅうせいししゅうえん)の症例と解説をしていきました。

だいぶ長い話になりました。

本日は症例のみアップします。

まず初診時からみて見ましょう!

初診で来院された状態の正面からみた状態です。
歯肉は腫れ、歯の位置も動いており、歯並びの問題も起こっています。

次の写真は、上顎の歯を噛む面から見た状態です。

この写真からも歯肉の腫れが認められます。

次の写真は、下顎を噛む面からみた状態です。

次の写真は左右の奥歯です。

全体の写真が以下です。

次にレントゲン写真をみて見ましょう!

この写真だけであると分かりにくいので
レントゲン写真に線を記入したのが以下です。

まず正常な骨の位置を青線で記載します。
もともとは青線まで骨があったということです。
この青線の位置が正常な状態です。
この状態を覚えておいて下さい。

現在の骨の状態が以下の赤線です。
骨が吸収してしまったのです。

前回のブログでも解説しましたが、
歯周病は歯周病細菌による感染症です。

歯周病感染により骨が溶けていきます。

骨が溶ける前と
骨が吸収してしまった後の状態が以下です。

細かい歯周病の状態については前回のブログで解説しましたので
本日は治療後の写真のみ掲載します。

治療後が以下です。

次回も歯周病について解説していきます。

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2017年4月17日

重度歯周病症例:侵襲性歯周炎(しんしゅうせい ししゅうえん)

2017年 4月17日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

本日は、先週まで解説していました内容を変更して症例報告を行います。

今日のテーマは、
『重度歯周病症例:侵襲性歯周炎(しんしゅうせい ししゅうえん)』になります。

歯周病は歯周病細菌による感染症です。

歯周病細菌が存在していなければ
歯周病になる人はいません。

ただし、歯周病細菌だけが問題ではなく、
歯周病が悪化する原因には、
噛み合わせの問題、
喫煙、
食生活、
ストレス、
糖尿病等の全身疾患との関係、
身体の免疫力
等非常に多くのことが関係していますが、
特に歯周病細菌は歯周病にとって非常に大きな問題です。

本日は歯周病細菌の中でも悪性度の高い歯周病細菌に感染した場合の症例を見ていきます。

重度歯周病の中でも非常に治すのが難しいケースがあります。
それが侵襲性歯周炎(しんしゅうせい ししゅうえん)と言います。

以下が初診時の口腔内写真です。

左右の奥歯を見てみましょう。

次に上下顎の噛む面から撮影した写真を見てみましょう。

歯肉は腫れ、
歯肉の退縮も見られます。
正面の写真を見ると上の前歯の間に隙間が見られます。
歯が動いたのです。

患者様の年齢は40歳です。

次に初診時のレントゲン写真を見てみましょう。

骨吸収があるのですが、これだけみても分かりにくいので、
骨の状態に線を引いたのが以下です。

青線が骨吸収する前の正常な骨の位置です。

赤線が現在の骨の状態(位置)です。

青線から赤線まで骨が溶けた(吸収した)ということです。

始めに説明しましたように歯周病は、
歯周病は、歯周病細菌による感染症です。

口腔内には、多くの細菌が存在しています。
その種類は数百種類にも及びます。

細菌の種類 や 数は 個人差が大きく、
非常に悪性度の高い細菌がいる方もいれば、
悪性度の低い細菌がいる方もいらっしゃいます。

悪性度高い歯周病細菌がいる方は、
当然歯周病が進行していきます。

歯周病が進行すると歯を支えている骨が吸収(溶ける)していきます。

一般的な歯周病は、歯磨きが十分にできないことで汚れが付着します。

食べかすが歯は歯肉の周囲についているということです。

この食べかすが歯周病細菌の餌(えさ)となるのです。

そして歯周病細菌が増えていきます。

歯周病細菌が増える場所が歯周ポケットという
歯と歯肉の境目です。

歯ポケットが深くなると
歯周病細菌がどんどんと繁殖していきます。

歯周病細菌の中には、歯肉に炎症を引き起す物質を放出します。

これにより歯肉は腫れます。

出血を起こします。

最終的には、歯を支えている骨が溶けるのです。

つまり汚れがついていると歯周病になるのです。

そのため、歯磨きが大切になっていきます。

これが一般的な歯周病の進行の仕方です。

しかし、侵襲性歯周炎(しんしゅうせい ししゅうえん)といわれる進行した歯周病の場合、
汚れがさほどついていなくても
歯周病がどんどんと進行してしまいます。

その原因が悪性度の高い歯周病細菌の存在なのです。

侵襲性歯周炎(しんしゅうせい ししゅうえん)は、
年齢に比較して進行が早いこと
汚れの付着に関係なく発症することが特徴です。

今回の症例の方は、40歳であり、
骨吸収の状態から推測するには、
おそらく歯周病が発症したのは10歳代から20歳代前半と考えられます。

若い頃から歯周病が始まったと考えられるのです。

また初診時の口腔内写真からみても
現在は汚れの付着はさほどなく、
口腔清掃管理(歯磨き)はある程度問題はないことも伺えます。

ちょっと専門的はことになってしまい、
難しいことになりますが、
米国の歯周病学会による
侵襲性歯周炎原因は、
A.a. 細菌の増加、
P.g. 細菌の増加(一部の患者で認められる)、
多型核白血球走化能の低下、
感染に対する過剰な炎症反応、
貪食球殺菌能の低下
となっています。

難しい話はさておき、
A.a. 細菌、P.g. 細菌の増加が大きな要因となっているのです。

A.a. 細菌 や P.g. 細菌は悪い細菌であると思って下さい。

それではこうした悪性度高い歯周病細菌はどこからやってきたのでしょうか?

唾液を介して人から感染している可能性が高いとされています。

つまり人から人へと感染しているのです。

夫婦間での歯周病細菌の感染は、
さまざまな研究により報告されています。

例えば、
夫が歯周病が進行している場合、
夫と同じ細菌が妻から見つかる確率は高いです。

つまり夫から唾液感染しているということです。

さらに問題なのは、子供への感染です。

同じ家族間の伝播であっても 親子間で伝播した場合には
遺伝的要素が同じであるため
子供の歯周病の発症リスクは高くなります。

子供が何人かいた場合、
全ての子供が同じ進行をするわけではありません。

遺伝的に歯周病感受性が高い子供の場合には
歯周病が発症するリスクは高くなります。

そのため、今回のような症例の患者さんは、
子供に歯周病細菌が受け継がれている可能性が非常に高いのです。

このブログを見られている方の中で、
歯周病が進行している方や、
歯周病によって多くの歯を抜歯された方がいらっしゃった場合には、
子供への感染を疑うことが必要です。

できれば大人だけでなく子供の細菌検査を行うことで、
子供の将来的なリスクを早期に判断することが必要です。

本日の患者さんの治療後が以下です。

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2017年4月10日

飲み薬で歯周病が治る!:その3

2017年 4月10日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

今日のテーマは、『内科的歯周病治療:飲み薬(抗菌薬)による歯周病治療:その3』になります。

今回のテーマの1回目にも説明しましたが、
この内容は以前にもアップした話になります。

「薬を飲めば歯周病は治るのですか?」
というご質問は本当に多く聞かれます。

インターネットでも
「飲み薬で歯周病は治ります!」
というような表示がされることを見かけます。

これは本当のことなのでしょうか?

答えとしては、
本当の部分も多少ありますが、
間違っているとことも多くあります。

なにが事実で
なにが誤っているのか?
ということを解説するのが今回のテーマなのです。

はじめて このシリーズを見られる方のために
前回 と 同様に 過去のブログ内容を簡単に振り返ってみましょう!

内科的歯周病治療とは、
通常の歯周病治療と並行して 歯周病細菌に対して効果のある薬(抗菌薬)を併用することにより、
歯周病を治そうとする治療法です。(抗菌療法)

内科的歯周病治療(抗菌療法)は、
通常の歯周病治療と比較して多くの研究論文で その効果が実証されています。

しかし、適切な時期に 適切な処方が行われないと 効果がないだけでなく、
薬剤耐性 が起こることがあったり、
(薬剤耐性とは、薬剤に対して抵抗性を持ち、これらの薬剤が効かない、あるいは 効きにくくなる現象のこと)
菌交代現象が起こる可能性があります。
(菌交代現象とは、抗生剤の長期投与等により正常細菌が減少し、通常では存在しない細菌や少数しか存在しない細菌が異常に増殖する現象のこと。)

そでは、どのような症例に対して内科的歯周病治療(抗菌療法)は効果があるのでしょうか?

通常の歯周病治療に内科的歯周病治療(抗菌療法)を併用すると 歯周病に効果があることが多くの研究により明らかになっています。
 参照文献: 
     Haffajee AD etal Ann Periodontol.2003;8(1):115-81.Review. 
     Herrera D etal J Clin Periodontol.2002;29(Suppl 3):136-59;dis-cussion 160-2.Review

通常の歯周病治療とは、
スケーリング や ルートプレーニング と言われる治療のことです。
通常の歯周病治療と内科的歯周病治療(抗菌療法)を併用する理由として、
歯周病は感染症 であることから、通常の歯周病治療では反応が悪い症例に対して応用されてきました。

ここで重要なポイントが通常の歯周病治療では反応が悪い症例ということです。
先に説明しました通常の歯周病治療(ルートプレーニング )で治るような症例には、使用しないということです。

あくまで 通常の歯周病治療では治らない(反応が悪い)ようなケースに対して使用する治療です。

通常の歯周病治療で十分治る範囲の歯周病であった場合には、内科的歯周病治療(抗菌療法)を行ってはいけません。

また、内科的歯周病治療(抗菌療法)はあくまでも 歯周病治療 と併用して使用することが必須です。

薬を飲めば、歯周病が治るわけではありません。

インターネット等で
「歯周病は薬で治る!」
というような 過大広告を見ることがあります。

簡単な治療は、治療を受ける患者様にとっては 非常に魅力的な方法です。
しかし、魔法のような治療はありません。

もちろん 内科的歯周病治療(抗菌療法)は、
科学的にきちんとした根拠がある治療であり、
その適応症さえ きちんと守れば、歯周病を効果的に治すことが可能な方法です。

しかし、そうした適応症をきちんと守らないために、治療を受けられた患者様に不利益を生じることがあります。

これは、治療を行う歯科医師側にも問題があるのです。

例えば、本当は十分 通常の歯周病治療 で十分 治る範囲の歯周病であったとします。

しかし、歯科医師の勧めるままに 内科的歯周病治療(抗菌療法)が行われるケースがあるとします。(宣伝広告として 抗菌療法を全面に勧めている歯科医師がいるのも事実です)

もちろん 通常の歯周病治療 も行われることが前提です。

結果的に言えば、歯周病は治ります。
治療を受けた患者様は、
「歯周病が治った!」と感じますし、 抗菌療法が効果があったと感じるかもしれません。

しかし、もともと通常の歯周病治療 で十分治る範囲であったのですから
抗菌療法に意味があったわけではありません。

抗菌療法の最大の欠点は、何度も説明していますが、
薬剤耐性 が起こったり、
菌交代現象が起こる可能性があるからです。

*薬剤耐性とは、薬剤に対して抵抗性を持ち、
 これらの薬剤が効かない、あるいは 効きにくくなる現象のこと

*菌交代現象とは、抗生剤の長期投与等により正常細菌が減少し、
 通常では存在しない細菌や少数しか存在しない細菌が異常に増殖する現象のこと。

内科的歯周病治療(抗菌療法)の適応症は、
難治性歯周炎患者(広汎型重度歯周炎、広汎型侵襲性歯周炎) や 治療抵抗性患者 です。

また、免疫力が低下している
易感染性歯周病患者(重度糖尿病 患者様 等)、
虚血性心疾患患者 ,
細菌性心内膜炎、
大動脈弁膜症、
チアノーゼ性先天性心疾患、
人工弁、シャント術実施患者…の方
も適応症と言えます。

次回も「飲み薬による歯周病治療」についての続きになります。

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2017年4月3日

飲み薬で歯周病が治る!:その2

2017年 4月 3日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

飲み薬による歯周病治療は、本当によく患者様から質問される内容であり、
非常に誤解の多いことであるのです。
そのため、正しい情報をご理解いただきたいと思い、
今日も解説します。

まず、前回と同様に過去2回のブログ内容を簡単に振り返ってみましょう!

内科的歯周病治療とは、通常の歯周病治療と並行して 歯周病細菌に対して効果のある薬(抗菌薬)を併用することにより、歯周病を治そうとする治療法です。(抗菌療法)
内科的歯周病治療(抗菌療法)は、通常の歯周病治療と比較して多くの研究論文で その効果が実証されています。

適切な時期に 適切な処方が行われないと 効果がないだけでなく、
以下のようなことが起こる可能性があります。

1. 薬剤耐性(薬剤に対して抵抗性を持ち、これらの薬剤が効かない、
  あるいは 効きにくくなる現象のこと)が起こることがある!
  耐性菌については、以下のページを参考にして下さい。
    抗生剤と耐性菌の話し
 
2. 薬物アレルギーが起こる可能性がある!

3. 他の服用している薬との相互作用がある!
  例えば、ワルファリン(抗血栓薬)を服用されている方が
  ペニシリン系の抗生剤を服用すると作用を増強します。

4. 菌交代現象が起こる可能性がある!
  菌交代現象とは、抗生剤の長期投与等により正常細菌が減少し、
  通常では存在しない細菌や少数しか存在しない細菌が異常に増殖する現象のこと。

上記の中でも特に
薬剤耐性(耐性菌の出現)
菌交代現象
について考慮をしていかないと単に薬(抗生剤)を服用しただけでは、効果がないだけでなく
さまざまな問題を引き起こしてしまいます。

ここまでがおさらいです。

さて本日の内容です。
内科的歯周病治療(抗菌療法)には、日本国内で一般的に行われてる方法として以下の2つがあります。
1つ目は、抗菌薬の内服です。
いわゆる抗生剤を服用することです。
2つ目は、歯周ポケット 内部に抗菌薬を注入する方法です。

今回のテーマの話しは、1番目の抗菌薬の内服ですが、
まず先に2番目の歯周ポケット 内部への抗菌薬注入についてから始めたいと思います。
メインの抗菌薬の内服については次回以降のテーマで解説します。

歯周病が発症するためには、細菌(歯周病細菌)の存在があります。
歯周病細菌が、歯周ポケット 内部に存在することにより、
歯肉が腫れたり、歯を支えている骨が吸収します

以下の図が歯周ポケット です。
kensa_03

この歯周ポケット内部で細菌が増殖すると歯肉が腫れてきます。

歯周ポケット内部への 抗菌療法として、
日本では、「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」という薬剤が多く使用されています。
「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」は、軟膏であるため、細い注射器のよなものを使用して歯周ポケット 内部へ注入して使用します。
単に薬を入れるだけですので、非常に簡単な治療法です。
こうした話しを聞くと
「薬を入れるだけで歯周病が治る!?」
と勘違いされる場合があります。

本日は、「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」歯周ポケット 内部へ注入の効果について解説します。

まず、歯肉が急激的に腫れているような方に対して
「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」歯周ポケット 内部へ注入が効果があるのか?
ということから解説します。
日本歯周病学会で報告された研究(論文)によると
歯周病の急性症状を起こした歯周ポケット 「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」を注入した場合、歯肉の炎症の改善と歯周ポケット内の細菌の減少が認められ、有効な治療法であると考えられます。
(梅田 他 日本歯周病学会会誌.1999;41:436-49、野口 他 日本歯周病学会会誌.1995;37:725-36 等)

次に
軽度歯周病、
中程度歯周病、
重度歯周病
の方に歯周ポケット 「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」を注入した場合に効果があるのか?
という話しをしたいと思います。

軽度歯周病であった場合には、「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」を使用しなくても 通常の治療と徹底した歯磨きで十分改善するため、使用する科学的根拠はありません。
逆に薬剤耐性(耐性菌) を引き起こす可能性があります。
軽度の場合には、使用しない方が良いでしょう。

しかし、中程度以上の歯周病の場合には、歯周病治療と並行して使用することにより、細菌数の減少が認められることが多くの研究報告(論文)されています。
(上田 他日本歯周病学会会誌.1992;34(3):695-700、栗本 他 日本歯周病学会会誌.1988;30(1):191-205 等)

しかし、歯周ポケット 「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」を注入しただけで、細菌が死滅するのではありません。
歯周病が治るものでもありません。
基本は歯周病治療 を行うことを前提としています。

そのため、
「薬を入れるだけで歯周病が治る!?」
というのは誤った考え方ということです。
「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」は、細菌の数は減少しますが、
死滅するわけではありませんので、
残った細菌があれば 再度増殖を始めます。

また、「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」歯周ポケット への注入は、一般的に1週間に1回、4週間にわたり行うことが有効であるとされています。
しかし、現実的には、歯周ポケット 内に注入した「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」の効果(MIC:最小発育阻止濃度)は、3〜5日程度とされています。

確しかに中程度以上の歯周病であった場合には、歯周病治療を行うとともに
「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」歯周ポケット への注入は効果があります。

しかし、長期的な使用は
薬剤耐性(耐性菌)
菌交代減少を引き起こす可能性があるため、注意が必要です。

また、あくまで歯周病治療 を行うことが前提であり、
「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」単独で歯周病が治るものではありません。
(石川 他 日本歯科保存学会雑誌.1988;31(2):636-48、栗本 他 日本歯周病学会雑誌.1987;(29)3:930-6 他)

当医院では、出血等の炎症が強い場合で 歯周病治療を行うことを前提とした場合に 炎症消退を目的として使用することがあります。
しかし、薬剤耐性(耐性菌) を助長するリスクがあるため、「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」を繰り返し使用することの科学的根拠は得られていないのが現状です。

適応症をきちんと守ることが重要なのです。

今日は、非常に難しい話しになってしまいましたが、
薬剤を使用する場合には、きちんとした根拠を十分分かった上で使用することが必要なのです。

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2017年3月27日

飲み薬(抗菌薬)による歯周病治療

2017年 3月27日(月)です。

今日のテーマは、『飲み薬で歯周病が治る!?』になります。

このテーマは、以前にも解説した内容(再アップです)なのですが、
最近 このことについての問い合わせが多くあり、
「飲み薬を飲めば歯周病が治る!」
といった誤った情報を持っている方がいらっしゃるのです。

そのため、今回から数回に分けて、
「飲み薬(抗菌薬)による歯周病治療」についての正しい情報をお伝えしたいと思います。

まず「内科的歯周病治療:飲み薬(抗菌薬)による歯周病治療とはなにか?」
という話しから始めたいと思います。

 内科的歯周病治療とは、通常の歯周病治療と並行して 歯周病細菌に対して効果のある薬(抗菌薬)を併用することにより、歯周病を治そうとする治療法です。(抗菌療法)
内科的歯周病治療(抗菌療法)は、通常の歯周病治療と比較して多くの研究論文で その効果が実証されています。

しかし、以下のようなことをきちんと分かっていないと
「薬を飲めば 歯周病は治る!」
という誤った知識 や 治療法になってしまいます。

まず 内科的歯周病治療(抗菌療法)は治療を受けられる患者様にとって
「飲み薬を飲むだけで歯周病が治る!」
といった誤解を生んでいる ということです。

次に 使用する歯科医師側にも問題があり、きちんとした適応症を守らずに使用されていることがあります。

適切な時期に 適切な処方が行われないと 効果がないだけでなく、
以下のようなことが起こる可能性があります。

1. 薬剤耐性(薬剤に対して抵抗性を持ち、これらの薬剤が効かない、
  あるいは 効きにくくなる現象のこと)が起こることがある!
  耐性菌については、以下のページを参考にして下さい。
    抗生剤と耐性菌の話し
 
2. 薬物アレルギーが起こる可能性がある!

3. 他の服用している薬との相互作用がある!
  例えば、ワルファリン(抗血栓薬)を服用されている方が
  ペニシリン系の抗生剤を服用すると作用を増強します。

4. 菌交代現象が起こる可能性がある!
  菌交代現象とは、抗生剤の長期投与等により正常細菌が減少し、
  通常では存在しない細菌や少数しか存在しない細菌が異常に増殖する現象のこと。

上記の中でも特に
薬剤耐性(耐性菌の出現)
菌交代現象
について考慮をしていかないと単に薬(抗生剤)を服用しただけでは、効果がないだけでなく
さまざまな問題を引き起こしてしまいます。

内科的歯周病治療(抗菌療法)についてをQ&A(質問と回答形式)で解説します。

まず 内科的歯周病治療(抗菌療法)は、どのような患者様に対して行うと有効なのか?
という内容から始めます。

疑問:1 
 内科的歯周病治療(抗菌療法)は どのような歯周病患者様に対しても
 効果があるのでしょうか?

回答:1
 通常の歯周病治療で効果が十分認められると判断されるような場合には、
 内科的歯周病治療(抗菌療法)を行ってはいけません。
 どのような歯周病でも内科的歯周病治療(抗菌療法)を行ったからといっ
 て効果があるのではありません。
 科学的根拠のない治療は行ってはいけません。
 以下のような患者様に対して抗菌療法を行うかの検討をします。

a. 通常の歯周病治療を行っても改善が認められない方
 (ただし、歯磨きが十分にできていることが前提です)

b. 年齢に対して歯周病が非常に進行している方
 (広汎型重度歯周炎、広汎型侵襲性歯周炎)

c. 全身的病気(血糖値不良の糖尿病、免疫機能低下患者、虚血性心疾患…)を
 有する中程度以上の歯周病の方

  上記の( )内のような 生体防御機能が低下する 基礎疾患を有する患者様においては、
  抗菌療法を行うことにより単に歯周ポケット内の細菌を減少させることだけでなく、
  菌血症防止に効果があり
  全身および 他臓器への悪影響を減少させることができます。
  以下は菌血症の説明です。
    歯科治療における菌血症とは、
    汚れ(細菌)が歯周病治療(抜歯 等の他の歯科治療でも起こります)
    を行うことにより、身体の中(血管内)に侵入することを言います。 
    歯周ポケット 内部(歯肉の内部)には当然のことですが、血管が存在
    します。
    特に歯周病で歯肉が腫れている方は出血が起こっていることが多いため、
    歯周ポケット 内部に存在する汚れ(歯石)と血管が触れているこ
    とになります。
    他の言い方をすれば、汚れ(歯周病細菌)が血管に触れている状態と
    いってもいいでしょう。
    こうした汚れ(細菌)が一時的に血管内部に侵入することを菌血症
    言います。
    特に 歯周病治療 等の歯科治療を行うとこうした菌血症が起こることが
    報告されています。
    歯周病治療の基本的な治療であるルートプレーニング では、
    報告に差はありますが、8〜79%の確立
    で菌血症が生じると報告されています。
    事実ルートプレーニング を行った後(6分後)に採血して調べると血
    液中から歯周病細菌が発見されることが報告されています。
    しかし、このような菌血症は、健康な方であれば1時間もしないう 
    ちにいなくなるため、問題となることはありません。
    そのため、さほどご心配になることはないのです。
    しかし、注意が必要な方もいらっしゃいます。
    それが 上記に記載した 心疾患の方 や 糖尿病の方など 全身的にご病気を持っていられ 
    る方や 抵抗力が低下している方です。

d. 細菌性心内膜炎、大動脈弁膜症、チアノーゼ性先天性心疾患、人工弁、
 シャント術実施患者…の方

  上記のような方は、歯周病治療を行う上で最もリスクが高い患者様と言えます。
  上記の疾患等を 有する患者様は、歯周病治療において菌血症を起こす可能性が高いため、
  抗菌療法の対象と言えます。
  このことは、米国心臓病学会のガイドライン(AHA2007ガイドライン)でも
  明確に指摘されています。

次回もQ&A形式で話を進めていく予定です。

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2017年3月13日

歯周病治療は中断する人が非常に多い

2017年 3月13日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

今日のテーマは、
『歯周病治療は中断する人が非常に多い』になります。

進行した歯周病の場合、虫歯の治療とは異なり、 数回の治療で終了することはほとんどの場合ありません。

特に重度の歯周病の場合、治療期間が半年以上かかることもあります。

歯周病の治療を希望されて来院した患者さんのうち約半数の人が治療を中断してしまいます。

それでは何故このように治療を中断する人が多いのでしょう。

歯周病治療を中断する原因をいくつかあげましょう!

中断理由1
自覚症状がないから歯周病は初期の段階では痛み等の問題が起こらないことが多いです。
そのため「自覚症状がないから治療しない」という方もいらっしゃいます。

当院で歯周病の検査を行い、
歯周病に問題があるということを説明させていただいても
「痛みがないから治療しない!」といわれる方もいらっしゃるのです。

痛みがない=問題ないということではありません。

中断理由2
初期の治療により出血等の症状が改善したから初診時に歯肉の出血があるのでご来院される患者様も多くいらっしゃいます。

歯周病と診断された場合には、歯周病治療を開始します。

始めは、口腔清掃指導と歯石除去から開始することが多いです。

この段階で出血がある方は、改善することがほとんどです。

この段階の歯周病治療を歯周病初期治療と言います。
「出血が改善したから治った」と思われる患者様もいらっしゃいます。

進行した歯周病の場合、
歯周病初期治療のみで完全に改善することは少なく、さらに専門的な歯周病治療が必要になることが多いです。
しかし、この段階で治療が中断となると歯周病の進行は止まらず、知らないうちに悪化してしまいます。

次に来院される時には抜歯なんていうことにもなりかねません。

中断理由3
仕事等が忙しく、通院する時間がない。

治療に対する時間が取れない方もいらっしゃるかと思います。
こうした方には、短期的に歯周病を効率よく改善させるための治療法があります。
このような歯周病治療に対するお時間が取れない方には、以下のような対応があります。

短期集中 歯周病細菌除菌プログラム FMD

FMD治療詳細は、上記のページをご覧になって下さい。

中断理由4
治療に対する痛み等があったから進行した歯周病の場合、麻酔をすることが必要です。

そのため、麻酔をすること自体が嫌であったり、長時間口を開けていることが困難な方がいらっしゃいます。

このような場合には、さまざまな対応を行ないます。

まず麻酔ですが、
当院では通常の麻酔を行なう前に歯肉に表面麻酔を塗布します。

当院で使用する表面麻酔は非常に効果が高いものです。
歯肉の消毒後に表面麻酔を約4分間することで、それだけでかなり歯肉が麻痺してきます。
この表面麻酔は、ジェル状の麻酔であり、 これを歯肉に塗るだけですので、まったく痛みはありません。

歯肉が麻痺した後で、通常の麻酔を行ないます。

この時にも十分な注意が必要です。

当院で使用している麻酔の針は、極細の針であり、従来使用されていた針と比較すると格段に細いです。
そのため、痛み感じにくくしています。

また治療自体がどうしても苦痛である方には、究極の方法があります。

これは静脈内鎮静麻酔法と言います。

静脈内鎮静麻酔法とは、患者様が眠っている状態で治療を行う方法です。

治療開始前に静脈内鎮静麻酔を行うことで、
歯周病治療中は患者様は完全に眠っている状態で治療を受けることができます。

一度静脈内鎮静麻酔で治療を受けられた方は、
治療中の怖さや大変さから開放されるため、
次の治療を受けられる際には、ほとんどの場合、再度この麻酔方法をご希望されます。

特に歯科治療が怖い方には、かかせない麻酔方法です。

ちなみに静脈内鎮静麻酔法は、経験豊富な麻酔専門医が対応しますので、ご安心下さい。

*当院では静脈内鎮静麻酔法を使用した治療は自費診療となります。

中断理由5
治療の必要性はわかっていてもなかなか行動に移せない
歯周病が進行している方の特徴として、 治療の必要性は分かっているが、
なかなか通院が困難となっている方が多くいらっしゃいます。

歯周病は、放置すればするほど どんどんと悪化していきます。

私のような歯周病専門医であってもあまりにも進行した歯周病の場合には治すことはできません。

また、進行した歯周病を治すことは大変なことが多くあります。
治療に長い期間がかかったり、
治療費用がかかったり等 
病状が悪化すればするほどさまざまな面で問題が起こります。

「歯周病治療を行なわないといけないが…」と思われているが、なかなか行動に移せない…という方は、
是非 歯周病の問題点をしっかりと認識することが必要です。

当院のHPには、さまざまな歯周病に関する情報が掲載されています。
そうした情報をしっかりと理解することで、歯周病を放置することの問題点が分かるかと思います。

実際に当院を受診される重度歯周病の患者様のほとんどが「もっと早く治療していれば…」と言われます。
病気は「早期発見、早期治療」が基本です。

中断理由6
一度予約をキャンセルしてしまったために通院しにくくなった
こうした方も多くいらっしゃるのではないでしょうか?

お仕事等でどうしても時間がとれない方は多くいらっしゃると思います。

もちろんこうしたことは十分理解できます。
私自身、毎日忙しく、毎週 時間をさくことは難しいため、継続して治療することの大変さは十分理解できます。

しかし、放置しても改善することはありませんので、病状は悪化するだけです。
治すには、ある程度の時間をかけて治療することは必ず必要です。
もし、通院にお時間がない方は先にも記載しました
歯周病細菌除菌プログラム FMD治療が有効です。
短期集中 歯周病細菌除菌プログラム FMD

中断理由7
治療に対する理解が得られなかった患者様の中には、歯周病ということ自体に理解ができない方もいらっしゃいます。

そのため、当院では初診時に歯周病の検査を行い、
2回目のご来院時に歯周病治療計画書という書面をお渡ししています。

この歯周病治療計画書には、
診断、
原因、
治療方法、
将来的な問題、
リスク因子 
等患者様ご本人に合わせた歯周病治療計画書をお渡ししています。

約30ページ程度になります。

歯周病治療計画書を十分ご覧になっていたくことで
なぜ歯周病治療が必要であるのか?
ということをご理解していただきます。

本日のブログはここまでです。

次回も歯周病についての話になります。

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2017年3月6日

3DSの除菌持続効果

2017年 3月 6日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

今日のテーマは、
『3DSの除菌持続効果』になります。

ここ数回に分けて3DSについて解説してきました。

今までの歯科治療は虫歯になったら歯を削る
ということの繰り返しでした。

3DS除菌療法は、今までの歯科治療とはまったく違った対応です。

歯周病細菌や虫歯細菌を積極的に抑える方法です。

今回のシリーズの最初のブログにも書きましたが、
以下のような方に3DS除菌療法をお勧めします。

• 虫歯が多い方
• 詰め物 被せ物が多い方
• 歯磨きをしているのに虫歯になってしまう方
• 妊娠予定 や 授乳中の方で 子供を虫歯にしたくない方(母子感染防止)
• 乳歯から永久歯への感染防止
• 歯周病になりやすい方

3DS除菌療法は、
患者さん個人に合わせたマウスピースを作製し
そのマウスピースの中に除菌効果の高い薬剤を入れて
口腔内に装着することで 問題となる細菌を除菌し
虫歯の原因となる歯垢の定着を集中的に抑える治療です。

簡単な予防方法です。

是非お勧めしたい予防対策です。

それでは3DS除菌治療の効果はどれくらいあるのでしょうか?

3DSの持続効果については
生活習慣が適切に改善されれば半永久的にもちますが
そうでない場合には1年程度で元の状態に戻ってしまいます。

齲蝕 も 歯周病 も 細菌感染症ですが
その背景には細菌的要因だけでなく、
口腔清掃状態 食生活等の生活習慣が大きく関与していることは
当然のことです。

そのため口 腔衛生状態が悪かったり
食生活 等の改善がない場合には 3DSを行ったとしても
細菌叢は戻ってしまいます。

3DSによる効果の持続を確認するためには
日々の口腔清掃管理が重要であることはもちろんのこと

定期的に細菌検査を行い、
口腔内のリスクを管理すること
そしてリスクを軽減するためにも定期的に除菌することが有効です。
(PMTC後に高濃度薬液を使用した院内3DSを実施)

治療にお金と時間をかけるのか?

予防のためにかけるのか?

ということになります。

3DS除菌療法をご希望される方は、
ご予約の際もしくは、
受付 や 担当歯科医師にご相談下さい。

次回から新しいテーマになります。

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2017年2月27日

3DS除菌療法:具体的な治療ステップ

2017年2月27日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

今日のテーマは、『3DS除菌療法:具体的な治療ステップ』になります。

さてこのシリーズもだいぶ長くなりましたが、
今日は3DS除菌療法の具体的な治療ステップになります。

治療ステップ1
まず3DS除菌療法を行う前に 虫歯治療 や 歯周病治療が完全に終了させます。

虫歯細菌 等が多量に存在する状態では除菌はできません
  (細菌が口腔内にいっぱいいるためです)

口腔内の細菌を徹底して減少させた上で3DS除菌療法を行うことが重要なのです。

治療ステップ2
歯の表面にはバイオフィルムと言われるネバネバした細菌の集合体が存在します 
このバイオフィルムを徹底して除去することで薬液の効果を高めます
約30〜40分
*PMTC治療費 1回 5.000円(消費税別)

治療ステップ3
3DS除菌 院内治療:1回目

PMTCにより歯がツルツルになったところでオーダーメイドのマウスピースに
高濃度の殺菌薬を入れて5分間除菌します

*除菌当日は甘いものは禁止です

*使用する除菌薬は0.2%クロルへキシジン ジェルです
 マウスピースは事前に型取りが必要です

* マウスピース費用上下顎  20.000円(消費税別)
* 高濃度薬液費用1回分   500円(消費税別)

治療ステップ4
3DS ホームケア
約1週間 ご自宅で毎日就寝前(歯磨き後)に
マウスピースに低濃度の殺菌薬を入れ就寝時に装着していだきます

これにより細菌を減少させます

再感染を防ぐ為に歯ブラシは新しくして下さい

使用する除菌薬はコンクール
(低濃度クロルへキシジン ジェル)です
*  1箱   1.000円(消費税別)

治療ステップ5
3DS除菌 院内治療:2回目
再度 PMTCを行いマウスピースに
高濃度の殺菌薬を入れて5分間除菌します

マウスピースは必ずご持参下さい
* PMTC治療費 1回   5.000円(消費税別)

* 高濃度薬液費用1回分   500円(消費税別)


治療ステップ6
細菌検査

再度細菌検査を行い除菌結果の判定を行います
・ 虫歯細菌リアルタイムPCR法検査費用    15.000円(消費税別)
・ 簡易虫歯細菌検査  RDテスト検査費用     500円(消費税別)
・ 歯周病細菌リアルタイムPCR法検査費用   10.000〜20.000円(消費税別)

治療ステップ7
定期管理 と フッ素によるホームケア

虫歯や歯周病の原因は細菌だけではありません
毎日の歯磨きや唾液の性状等さまざまな要因があります

適切な管理ができないと細菌は元の状態に戻ってしまいます
定期管理ではPMTCを行いバイオフィルムを除去します

また 毎日フッ素を使用することで耐虫歯性を高めます

3DSホームケアは日常行っていただくことで効果が高まります

ただし 3DSホームケア前には徹底した歯磨きが必要です

汚れが付着した状態では薬液の効果はありません

特に歯間部の清掃は非常に重要になってきますので
歯間ブラシやデンタルフロスの使用が重要です

次回も3DSの続きです。

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2017年2月20日

3DS除菌治療 – 治療の流れ –

2017年 2月20日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

今日のテーマは『3DS除菌治療  – 治療の流れ -』になります。

虫歯細菌 や 歯周病細菌を除菌する方法として 3DS除菌療法について数回に分けて

解説してきました。

本日からは具体的な除菌療法についてのステップを解説します。

ステップ:1

虫歯検査 歯周病検査を行います。

歯周ポケット検査

位相差顕微鏡による歯周病細菌検査

他にはレントゲン検査が必要になります。

状況により
CT撮影検査 を行う場合もあります。

そして 3DS除菌治療において大切なのは、細菌検査です。

どんな細菌がいて?

どれくらいの数がいるのか?

を調べることが重要です。

細菌を調べることでリスクが分かります。

細菌の調べ方を虫歯 と 歯周病について解説します。

始めに虫歯細菌からです。

SALIVA-CHECK LAB  虫歯細菌DNA検査 : リアルタイムPCR法

細菌の遺伝子(DNA)から調べる検査方法です 非常に精度の高い検査方法です

細菌の種類 量 等を詳細に調べることが可能です

精密検査であり外注のため 1週間〜10日程度の検査期間がかかります

また特殊な検査のため検査費用がかかることが欠点です

虫歯のリスクを知るためには非常に有効な検査方法と言えます

検査する細菌は以下の3種類です

・ S.mutans菌

・ S.sobrinus菌

・ 乳酸桿菌

ハイリスクの方が3DS除菌治療の対象となります

検査費用 15.000円(消費税別)

次に虫歯細菌の調べ方としてもっと簡単な方法もあります。

それが以下のRDテストです。

簡易虫歯細菌検査 昭和薬品 RDテスト

RDテストは 細菌検査ほどの精度はありませんが 非常に簡易的で

結果もすぐに分かり 費用も格段に抑えられます

検査方法はいたって簡単で

だ液をレサズリンという指示薬が塗布されたシールにつけます

そのシールを腕に貼って15分待ちます

この15分間で培養されるので 剥がしてシールの内側の色を確認すると

虫歯菌の数によって,

Low(青色)→Middle(青紫色)→High(紅紫色)に変色します

ハイリスクの方が3DS除菌治療の対象となります

検査費用  500円(消費税別)

*虫歯検査の場合 リアルタイムPCR法 もしくは RDテストから1つを選択していだきます

次に歯周病細菌についてです。

SALIVA-CHECK LAB  歯周病細菌DNA検査 : リアルタイムPCR法

歯周ポケット内から採取した歯周病細菌のDNAから 以下の5種類の細菌を

特定することができる非常に精度の高い外注検査方法です

・ P.g.菌(P.gingivalis)

慢性歯周炎の発症に関連が深い菌

年齢に比較して骨吸収が大きく この菌の比率が高い場合

侵襲性歯周炎(しんしゅうせいししゅうえん)と診断される非常に悪性度の強い細菌

・ A.a.菌(A.actinomycetemcomitans)

若年者でも急速な進行を起こす侵襲性歯周炎の発症に関連が深い菌

非常に悪性度の強い細

・ T.d.菌(T.denticola)

スピロヘータというラセン状をした運動性のある細菌の仲間です

歯周病が進行すると組織の隙間に入って病状を急激に悪化させます

また 免疫を抑制する成分を持っているため この菌が爆発的に増えて

いても 抗体が産生されないと言われ ています

・ T.f.菌(T.forsythia)

紡錘状の形をした細菌です

P.g.菌 や T.d.菌 と共に検出されると歯周病のリスクが高くなります

・ P.i.菌(P.intermedia)

女性ホルモンによって発育が促進される細菌

思春期性 や 妊娠性のホルモン関連性歯周炎を起こします

これらの細菌を遺伝子的に解析しますので非常に精度の高い検査方法と言えます

検査費用

2菌種 10.000円

3菌種 15.000円

5菌種 20.000円  (消費税別)

*5菌種検査が基本ですが 3菌種でもリスク判定は行えます

遺伝子検査リアルタイムPCR法の詳細については以下を参考にして下さい
歯周病細菌遺伝子(DNA)検査 リアルタイムPCR法(当院HP)

SALIVA-CHECK LAB  Oral Check Center(外部サイト)

虫歯細菌リアルタイムPCR法検査結果 参考例

本日は3DS除菌療法についての検査方法について解説しました。

次回は具体的な3DS治療について解説します。

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2017年2月13日

3DS除菌治療:虫歯の成り立ち - 虫歯はこうしてできる –

2017年 2月13日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

 

今日のテーマは、3DS除菌治療:虫歯の成り立ち - 虫歯はこうしてできる - になります。

 

通常口腔内は中性に近い状態で維持されています。

食後 虫歯細菌は食物ショ糖を利用してを産生します

このにより口腔内は酸性に傾きます

食後3分もするとの影響により歯質は溶け出します

この状態を脱灰(だっかい)と言います

虫歯です

しかし 食事中に分泌される唾液に含まれる重炭酸塩は

酸性に傾いたpHを中性に戻す働きがあります

この状態を再石灰化(さいせっかいか)と言います

虫歯が自己修復された状態です

食事をするたびに

この脱灰(だっかい:虫歯)

再石灰化(さいせっかいか:自己修復)

が繰り返されているのです

 

 

脱灰の時間が多くなると虫歯になりやすく

再石灰化の時間が多くなると虫歯になりにくい状態と言えるのです

 

 

間食が多いと 歯が脱灰(だっかい)する時間が長くなるため

歯はどんどんと溶けてしまいます

 

 

本日は簡単ですが、これで終了します。

 

次回も3DS除菌治療の続きです。

 

 

 

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