インプラントに関するよくある疑問からマニアックな話まで

一言で言えば、インプラントと骨が結合（くっつく）のは、
骨折した腕の骨や足の骨がくっつくことと同じです。
腕を骨折した場合、ギブスをして骨がくっつくまで、２ヶ月とか３ヶ月とか待ちます。
つまり骨折した部位を安静にする必要性があります。
インプラントと骨にも同様のことが言えます。
インプラント手術直後に無理な力が加わることは骨折した腕をギブスもせず、振り回したりするようなものです。
ちょっと考えただけでもくっつかない感じがしますよね。

元々、インプラントと骨が結合（くつく）期間は３〜６ヶ月とされてきました。
この理由となっているのが、１９７７年にScand J Plast Reconstr Surg Suppl　に発表された論文が基本となっています。
この発表をしたのが Dr ブロネマルクです。
世界で最初のインプラントを開発した人です。
インプラントと骨が結合（くつく）３〜６ヶ月という期間は、この論文の１９６８〜１９７５年にわたる臨床試験に基づいたものです。

またその後のさまざまな研究によりその安静期間は実証されてきました。
ここはそうしたことを実証する論文を紹介します。

まず、１９８３年に Dr AlbrektssonJ が Prosthet Dent に発表した論文です。
この論文によれば、インプラント埋入（手術）直後にインプラントに無理な力を加えると、インプラントと骨は結合（くっつく）せず、線維性結合組織（粘膜と思って下さい）に覆われた。
との発表でした。

また、１９９２年に　Dr Brunski　が　Clin Mater　に発表した論文では、動物実験においてもインプラント埋入（手術）直後に力を加えると、インプラントは骨と結合せず、線維性結合組織（粘膜と思って下さい）に覆われた。
との発表でした。

上記のような発表は数多くあります。

しかし、その後多くの研究者によりインプラントの開発は急速に進み、現在では最短で６週間で骨とくっつく（結合する）インプラントが開発されました。
この詳細は こちらをクリックして下さい。

それでは上記にあったように
『本当にインプラントが骨とくっつく（結合）するまで、安静にしなければならないのか？』
と言うことです。
『ちょっとの弱い力でもダメになってしまうのか？』
『もし、弱い力が大丈夫であれば、その力はどの程度であれば大丈夫なのか？』
という疑問がでてきました。
こうした疑問は整形外科の研究発表からでてきました。

１９７３年に J Bone Joint Surg Br　に発表された Dr Uhthoff の 論文です。
この論文では大腿骨に埋め込まれたスクリューは、ほんのわずかな動揺（動き）であれば、骨としっかり結合する
というものでした。
この『ほんのわずかな動揺（動き）』というのがポイントです。
多少の動きであれば、大丈夫（骨とくっつく）ということです。
それでは『多少』というのはどの程度なのでしょうか？
次の論文になります。

その後、歯科でも１９９８年に Szmukler-Moncler　が J Biomed Mater Res　に発表した論文ではインプラントの動きが５０〜１５０ミクロン以内であれば、
インプラントと骨が結合（くっつく）のを阻害しないことを発表しました。
『ほんのわずかな動揺（動き）』とは『５０〜１５０ミクロン』ということだったのです。

その他にも多くの研究によりインプラント埋入直後であっても過度な力でなく、インプラント自体が動かなければ、力を加えても大丈夫であるという発表が数多く報告されました。

こうしたことを元にし、『早期荷重（負荷）』の臨床への可能性が広がっていきました。

その後、臨床においても１９９８年頃から インプラントに『早期荷重（負荷）』
を行った経過の報告が多数ありました。

近年では、私達、インプラント臨床家もこうしたデータを元に
『早期荷重（負荷）インプラント』を行うようになってきました。

それでは『早期荷重（負荷）』の臨床報告についての論文を紹介します。
この臨床報告で良いデータが発表されることが私達　臨床家において最も重視することです。

研究１：研究者　：Tarnow　
　　　　発表論文誌：Int J Oral Maxillofac Implants １９９７年
　　　　上顎無顎の患者様に対し、１０本のインプラントを埋入し、
　　　　手術当日に固定式のブリッジの仮歯を装着した。『早期荷重（負荷）』
　　　　１年後の評価では問題はまったく認められなかった。

研究２：研究者　：Kinsel　
　　　　発表論文誌：Int J Oral Maxillofac Implants ２０００年
　　　　１４人の上顎無顎の患者様に対し、各５〜１０本のインプラントを埋
　　　　入し、手術当日に固定式のブリッジの仮歯を装着した。
　　　　『早期荷重（負荷）』とした。
　　　　１〜５年後の評価では９８％の成功率であった。

研究３：研究者　：Jaffin　
　　　　発表論文誌：J Periodontol ２０００年
　　　　１７人の下顎無顎および部分欠損の患者様に対し、各４〜８本のイン
　　　　プラントを埋入し、手術当日に固定式のブリッジの仮歯を装着した。
　　　　『早期荷重（負荷）』とした。
　　　　１〜５年後の評価では９９％の成功率であった。

研究４：研究者　：Chiapasco　
　　　　発表論文誌：Clin Oral Implants １９９７年
　　　　１９４人の下顎無顎の患者様に対し、各４本のインプラントを埋入し、
　　　　手術当日にインプラントを土台とした義歯を装着した。
　　　　『早期荷重（負荷）』とした。
　　　　２〜１３年後の評価では９７％の成功率であった。

まだまだこうした『早期荷重（負荷）』の臨床報告はいっぱいあります。
ただし、『インプラントの早期荷重（負荷）』の臨床応用はまだ始まったばかりであり（２００７年現在）、今度もっと多くの症例数と観察期間での論文報告が待たれます。

初診時歯がない部分があっても、骨の状態が良ければ、インプラント埋入時に下写真のような状態になることも可能です。

それではインプラントの早期荷重（負荷）はどのような症例にも行えるのでしょうか？
全ての症例に対して行える治療法ではありません。
『早期荷重（負荷）』は一定の基準を満たした、一部の症例にしか対応できないと言ってもいいでしょう。

ここでは『早期荷重（負荷）』の問題点を解説します。

まず第一点目ですが、最も大切なことになります。
それはインプラントを埋入した時にほとんど動かないということです。
研究的にはインプラントの動きが５０〜１５０ミクロン以内ということです。
しかし、実際の臨床ではミクロン単位まで計測して手術を行っているのではありません。
インプラントを埋入する場合、骨の状態が悪く、インプラントと同時にGBR法という骨を増大させる治療を併用することがかなりあります。
私が手がける症例において約半分の症例がこのGBR法を行います。
もちろん骨の状態が悪いということはインプラントを埋入しても安定しないということです。
つまり約半数の症例はすでに適応症ではありません。

そして噛む力に耐えきるため、ある程度の本数のインプラントが必要です。
１〜２本のインプラントではまずリスクがありすぎて行うことはほとんどありません。
少なくとも６本以上のインプラントが必要です。
これは早期荷重（負荷）の臨床データから得られた条件です。

またインプラントの長さも大切です。
十分長いインプラントの埋入が必要です。
短いインプラント同士を固定しても噛む力に抵抗することができず、ダメになってしまうことが考えられます。

こうするとさらに適応症は限られてきます。

さらに技術的な問題もあります。
インプラント埋入時に固定式の仮歯を作製する場合、
多くのケースで手術中に型を取り、噛み合わせも行います。
この段階でかなり時間がかかり、感染する可能性が高くなります。
また噛み合わせを調整したり、仮歯を装着する際にも感染する可能性があります。

こうしたことを考えると早期荷重（負荷）インプラントの適応症は骨の高さや幅が十分あり、ある程度多い数のインプラントの埋入が必要であり、
さらに治療としても難しいため、術者自体もインプラント経験が豊富な熟練した技術を持っていることが必要です。

こうなると早期荷重（負荷）の症例はかなり限定されるのが現状です。

下の写真は『即時荷重（負荷）』に適したケースです。

次に治療スケジュールについてお話します。

１　初診時：口腔内検査（噛み合わせ検査、歯周病検査等）、
　　　　　　レントゲン検査等をおこないます。
　　　　　　治療時間約６０分
　　　　　　インプラントの診査の詳細はこちら を御覧下さい。
　　　　　　

２　２回目：治療計画の説明
　　　　　　検査結果の説明、治療方法、治療費、治療回数、
　　　　　　保証、注意事項、麻酔方法の話等をさせていただ
　　　　　　きます。
　　　　　　治療時間約６０分
　　　　　　治療を行うことになれば、この日に型をとらさせ
　　　　　　ていただきます。
　　　　　　この型をもとに手術当日に装着する固定式の仮歯
　　　　　　を作製します。
　　　　　　（また、この治療計画書をお持ち帰りになってい
　　　　　　ただき、次回までに決めていただくか、治療をご
　　　　　　希望になられてから連絡していただいてもかまい
　　　　　　ません）
　　　　　　治療計画の説明の詳細については
『インプラント治療にかかる期間と回数』　
『インプラントの手術方法（１回法と２回法の違い）』
『歯の欠損別におけるインプラントの使用本数及び治療費』 　
『インプラントの予約から手術後までの注意事項』　
『１０年保証』
　　　　　　を参考にして下さい。　

３　３回目：インプラント埋入と固定式の仮歯の作製
　　　　　　インプラント手術当日に固定式の仮歯となりま
　　　　　　す。
　　　　　　お帰りになる時にはもう義歯ではありません。
　　　　　　治療時間約１２０分

４　４回目：抜糸および固定式の仮歯調整
　　　　　　（インプラント埋入から約１０日後）
　　　　　　＊ 傷口の状態によっては何度か消毒にいらしてい
　　　　　　　ただく場合があります。
　　　　　　治療時間約２０分

５　５回目：型を取ります
　　　　　（インプラント埋入から約２〜３ヶ月後）
　　　　　　治療時間約６０分

６　６回目；噛み合わせの確認
　　　　　　＊ 型と取った次の日以降であれば、いつでも大丈
　　　　　　　夫です。
　　　　　　＊ 治療期間を短縮されたい方は型取り後、早めに
　　　　　　　いらして下さい。
　　　　　　　治療時間約３０分

７　７回目：歯の形態の確認
　　　　　　＊ 歯の大きさ、形、噛み合わせ等の再確認を行い
　　　　　　　ます。
　　　　　　＊ 噛み合わせの確認後、約２週間になります。
　　　　　　　治療時間約６０分

８　８回目：被せ物完成
　　　　　＊型を取ってから上記以外に確認のために何度か来　　
　　　　　　院して頂くことがあります。
　　　　　　治療時間約６０分
_
治療費
インプラント６本埋入：２１０.０００円×６本＝１２６万円
被せ物（ハイブリッドセラミック）：１０５.０００円×１２歯＝１２６万円
合計：２５２万円（消費税込）
上記にはインプラント診査代、手術費用、薬代、型を取る費用等、インプラントに関わる全ての治療費を含みます。

＊現在総義歯で治療費をおさえたい方は こちらを御覧下さい。
＊部分的に欠損がある方の治療費は こちらを御覧下さい。
また症例別の治療費は こちらを御覧下さい。

早期荷重（負荷）インプラントは現実的に十分可能な治療法です。
それは、基礎研究や臨床研究からも十分な科学的根拠があるからです。
しかし、現時点ではその適応症は限られています。
また行える歯科医師もかなり限定されています。
しかし、早期荷重（負荷）インプラントは治療を受ける患者様において非常に有益な治療法です。
今後、さらなる研究が進めば、その適応症は広がることでしょう。

下写真は上顎にインプラントを６本埋入し、ブリッジとした症例です。
このように全て歯がない場合、欠損全てインプラントを埋入するのではなく、
６〜８本のインプラントを埋入し、ブリッジとします。
このような症例が『インプラントの即時荷重（負荷）』の適応症と思って下さい。

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