歯科情報

歯科治療と金属アレルギー

はじめに『金属アレルギーとは?』

歯科治療では、金属を使用することが多くあります。
虫歯治療のほとんどが金属を使用するといってもいいでしょう。

部分入れ歯でも固定するための金具(クラスプ)は金属製です。
歯科治療と金属は切り離せないものです。

しかし、金属に対してアレルギーをもっている方もいらっしゃいます。
また、『金属アレルギー』の方が年々増加しているのも事実です。

『金属アレルギー』の方の中には その原因が口腔内に使用されている金属であるとは気がついていない方もいらしゃいます。

また、虫歯治療でなくても以下のような不安(疑問)をお持ちの患者様もいらしゃいます。

また、『インプラント治療を考えているが、金属アレルギーが心配で…』
これは本当なのでしょうか?
インプラントに『金属アレルギー』はあるのでしょうか?

このテーマでは、金属アレルギー の 基礎 から 歯科治療との関係 まで解説します。

現在の日本人の口腔内には、多種多様の金属が使用されています。
その金属の中には、アレルギーを起こす確率が低い金属もありますが、
アレルギー反応を起こしやすい金属も存在します。

ただし、金属アレルギーは全ての人に起るわけではありません。
また、金属アレルギーの人でもアレルギー反応を起こさない金属もあります。

現実問題として金属をまったく使用しない歯科治療は難しいものです。
特に日本の保険診療の中では、金属をまったく使用しない歯科治療はできません。

また、使用できる金属も限られています。
(差し歯のような被せ物では、事実上1種類の金属しか使用できないと言ってもいいでしょう)
そのため、金属アレルギーが疑われる方は、どの金属に対してアレルギーが起っているのか?
(起る可能性があるのか?)を検査し、反応のあった金属は使用しない方が良いでしょう。

それでは、まず『 金属アレルギーとはどのようなものか?』
という話から始めたいと思います。

金属アレルギーとは、ピアス等のアクセサリーを使用したり、
歯科治療で金属を使用した場合、
金属が 汗 や 体液、唾液 等により非常に微量ですが溶け出し、
イオン化した金属が体内に入り、
次に同じ金属が接触すると拒絶反応を起こし皮膚等が炎症を起こす現象です。

特にピアスは 皮膚を貫いて皮下組織に直接金属が接するため、 拒絶反応を起こしやすいのです。

金属アレルギーは、さまざまな原因により起ります。
個人差も大きく左右します。

汗をかきやすい人は金属アレルギーが起りやすいのです。
この理由として 汗 は 酸性です。
金属は、酸に弱いため、汗をかきやすい人は 金属が溶け出す確率が高くなるのです。
そのため、汗をかきやすい夏には、アクセサリー等による金属アレルギーが起りやすいのです。

アレルギー反応がすでに起っている人は、金属製の装飾品を使用しないことが最も重要なことですが、
予防策としては、

  • 成分がよくわからないような物は使用しない
  • 長時間つけない
  • 汗等をかいたらすぐ取り外したり、汗を拭く

等の対応も大切です。
これは、一度金属アレルギーにかかるとは、完治は難しいからです。

また、皮膚の違いによっても起りやすさが違います。
皮膚の角質層が厚い人は起りにくいのですが、
角質層が薄い人は金属アレルギー反応が強く出やすいのです。

また、使用する金属の種類により起りやすさが違います。
『アレルギー反応と金属の種類』については後で詳細を説明しますが、
『ニッケル』という金属は、最もアレルギー反応が出やすい金属であり、
『銅』も起りやすい金属です。

『金』は、金属アレルギーが出にくいですが、
アクセサリー等で使用される金属の多くは『純金』ではなく『合金』のため、
他の金属が含まれていることが多いのです。
もちろん『18金』は、純金ではありませんから、
場合により『ニッケル』等が含まれている可能性もあります。

最も金属アレルギー反応を起こすことが少ないのが『チタン』です。
こうした点については また後で詳しく解説します。

金属アレルギーによる反応では、さまざまなことが起ります。
皮膚の炎症、かゆみ、シミ、シワ、老化、頭痛、神経症状(水銀毒、重金属毒)……等です。

また、歯科においては『ガルバニー電流』が起ることがあります。
これは、口の中にさまざまな種類の金属を使用した場合、
唾液等が電解質となり電位差の発生により電流が流れることです。
電流が流れることにより、痛みや違和感が起ります。
分かりやすい例では、アルミホイルやスプーンを噛んだりした時に嫌な感じがすることです。

少し、金属アレルギーについて分かってきたかもしれません。
次は、ちょっと難しくなりますが、アレルギー反応についての追加をしたいと思います。

アレルギーとは、『免疫疾患』です。
『免疫』を簡単に説明すると、
生体内に侵入した『ウィルス』等の敵からご自身の身体を守る『防御シムテム』のことです。

この『防御システム』について『金属アレルギー』を例にとって解説します。

まず、『金属イオン』が身体の中に入ってきます。
『金属イオン』が生体内のタンパク質と結合すると、
生体内が『異物侵入』と認識します。
このことを『感作』と言います。
生体が『金属イオン』のことを『悪い奴』と覚えるのですね。
この『感作』の状態で、また、同じ『金属イオン』が生体内に侵入(タンパク質をと結合)すると、生体内が『金属イオン』異物とみなし、戦いを始めます。
生体と『金属イオン』の戦闘開始です。

生体は『金属イオン』を攻撃するために、さまざまな武器(化学物質)をまき散らします。
しかし、戦いが激化すると、化学物質は健康な生体にも反応(攻撃)してしまいます。
その結果、皮膚や粘膜が炎症を起こすことになります。
これが『アレルギー症状』なのです。

『金属アレルギーを調べる方法』と『アレルギーを起こしやすい金属』

『金属アレルギー検査』
金属アレルギーを調べるには、主に以下のような検査があります。

1 『パッチテスト』

これは、皮膚(上腕部や背中が多い)に各種金属粉末を貼付け、
炎症反応をみるものです。
2~7日後に貼付けたものを除去し、皮膚が赤くなっていれば、
陽性と判断します。
健康保険が適応されます。

2 『リンパ球幼弱化テスト(リンパ球刺激試験)』

採血した血液中のリンパ球に、金属を取り込ませることによって
過敏性を示すかどうかを判定するものです。

3 『金属含有レベルテスト』

血液中に存在する有害金属レベルを測定するものです。
本来急性中毒などの測定に行われるものです。
リンパ球幼弱化テストと同時に行われることがあります。

4 『毛髪ミネラル検査』

髪の毛から体内に残量する有害金属を推測するものです。
生活環境の改善等の指標になります。
切る髪の毛の量は、非常に少量です。

1と2が一般的に行われます。
歯科治療において使用している金属(使用予定の金属)がご心配な場合には、
まず歯科医院にて口腔内で使用されている可能性が高い(使用予定の金属)金属を特定してもらい、
その金属(使用予定金属)のアレルギー検査を行い、
治療を進めることになります。
*金属アレルギー検査は、皮膚科アレルギー外来 等でご相談下さい。

アレルギーを起こしやすい金属

アレルギーは全ての金属で起るわけではありません。
アレルギー反応が
起りやすい金属
起りにくい金属があります。

以下では、歯科で使用されている金属について解説します。

金属アレルギーを起こしやすいもの
水銀:
1970年頃までの歯科治療において頻繁に使用されていた
『アマルガム』に含まれていました。
近年では『コンポジットレジン』と言われる樹脂が普及し
たため、ほとんど使用されなくなっています。
ちなみに私は『アマルガム』を使用したことはありません。
ニッケル:
アレルギーを起こしやすい金属です。
あまり聞き慣れない金属かもしれませんが、日常触れ
る機会の高い金属です。
日本において現在発行されている50円硬貨や100円硬貨は
銅とニッケルの合金です。
クロム:
 
金属アレルギーを起こしにくいもの
銀:
アレルギー反応は非常に少ない金属です。
歯科においては、軟らかいため、単独では使用されることは
少ないのですが、他の金属と混ぜて合金として使用されてい
ます。
金:
イオンが溶け出しにくいため、アレルギーができにくい金属
です。
しかし、粗悪なピアス等では他の金属も含まれている
合金のため、アレルギーがでることがあります。
歯科では、被せ物の適合性が非常に優れた素材として使用さ
れています。
白金:
イオンが溶け出しにくいため、アレルギーができにく
い金属です。
硬さ等に優れ、セラミック冠等を作製する際に使用されます。
チタン:
私の知る限り、現在のところチタンと断定したアレル
ギーの報告はないと思います。
アレルギーに対して最も安心感のある金属です。
*ただし、チタンが原因と可能性が考えられる報告はあります。

『日本の保険診療で使用されている金属』と『アレルギーの少ない金属治療』

日本の保険診療で使用されている金属

日本の歯科保険診療において認められている2種類の金属について解説します。

金銀パラジウム合金

保険診療ではほとんどのケースで使用される金属です。
しかし、世界的に見れば、歯科材料としては
あまり使用されることが少ない金属です。
その理由は、海外での歯科治療のほとんどが保険が効かない
(いわゆる自費診療)ため、あえて金銀パラジウム合金を使用
しなくても純度の高い『金』やプラチナ等の他の良い材質を
選択できるためです。
歯科においてパラジウム合金は、日本特有の
金属と言ってもいいでしょう。

金銀パラジウム合金の成分は以下のようなものです。

  • 金(12~20%)
  • 銀(47~58%)
  • 銅(10~18%)
  • パラジウム(20%)
  • その他(亜鉛、イリジウム、インジウム、スズ、ガリウム)

ただし、金属を販売しているメーカーにより含まれている金属や組成
が大きく変わります。
『インジウム』や『スズ』が含まれている製品もあれば、
含有していない製品もあります。
* イリジウム、インジウム、スズともにアレルギーが少ない金属です。

ニッケルクロム合金

一応保険診療の中に組み込まれていますが、使用されること
は、ほとんどない金属です。
アレルギー反応が出やすく、強度も弱く使用する理由があま
りないのが現状です。
誰も使用しないのに保険適応になっているのか不思議な金属
です。
唯一の利点は、安いこと!

保険診療以外で使用される主な金属
金合金(18K、20K):
歯科において24Kは使用されません。
この理由として、24Kでは軟らかすぎてしまい、噛む力に
耐えきれないからです。
18Kか20Kかは噛み合わせ等を考慮し、使用します。
『金(合金)』は、歯科で使用する金属の中で最も適合性が
良く、金属アレルギーも引き起こす可能性が低い金属です。
白金加金(プラチナ):
金属アレルギーになりにくく、強度に優れた金属と言えます
セラミック等に使用されます。

『歯科治療と金属アレルギー:日本の歯科治療の問題点』

先の『アレルギーを起こしやすい金属』でも解説したように、
歯科治療で使用する金属は、ほとんどが『合金』と言われるものです。

つまり、金、銀、銅、プラチナ、パラジウムなど様々な金属が含まれているのです。

特に保険診療で主に使用されている
『金銀パラジウム合金』は、

  • 金(12~20%)
  • 銀(47~58%)
  • 銅(10~18%)
  • パラジウム(20%)
  • その他(亜鉛、イリジウム、インジウム、スズ、ガリウム)


構成されていることは、先に書いたとおりです。

つまり、上記のどれかにアレルギー反応がある方は、歯科治療が困難になってしまいます。

私が毎日診療する中で ほとんどの方の口腔内には、金属が使用されています。
しかし、金属アレルギーを起こしていると確定されるようなケースはさほど多くありません。
しかし、金属アレルギー患者様が増加しているのは事実です。

金属アレルギーにならないためには、まず金属を使用しない治療を心がけることが必要です。
『現在問題ないから大丈夫』と思っていても何十年経ってから突然症状を引き起こすこともあります。

最近は使用されることはほとんどなくなりましたが、
以前は、小さな虫歯の場合『アマルガム』という金属を使用し治療を行っていました。
『アマルガム』アレルギー反応が起りやすいので、ご心配な場合には、撤去し、再治療を行った方が良いでしょう。
『アマルガム』治療のほとんどは奥歯の噛む面のみに詰めてある
『光沢のないグレー色』に見えるものです。

また、歯科治療において金属を使用しなければならない場合でも、
金属アレルギーが出にくい物を使用することも有効なことです。
例えば、『金』『プラチナ』です。
『アレルギーを起こしやすい金属』で解説したように『金』や『プラチナ』等は
アレルギーが起きにくい金属です。

しかし、日本の保険診療では、使用できる金属は決まっていますので、
上記のような種類の金属を使用する場合には自費診療になってしまいます。

『安全性の高い歯科治療は?』『金属アレルギーの治療』と『デトックス治療』

金属アレルギーの治療は、以下のように行います。

  1. まず、金属アレルギーの原因を検査することです。

    これは、前回までの『金属アレルギー検査』の項目で解説しました

    • 『パッチテスト』
    • 『リンパ球幼弱化テスト』
    • 『金属含有レベルテスト』
    • 『毛髪ミネラル検査』

    等です。

  2. 次に 金属の被せ物 や 詰め物 を撤去することになります。

    金属アレルギー検査で問題のない金属に変更することも考えられます。
    『金』『プラチナ』はアレルギーが起きにくい金属です。
    しかし、稀ではありますが、『金』や『プラチナ』にも反応する方もいら
    っしゃいます。
    そのため、金属をまったく使用しない治療が最も安全性が高いと言えます。
    『アマルガム』等の詰め物は撤去し、『レジン』といわれる白色の樹脂を
    詰めたり、型を取り『セラミック』『ハブリッドセラミック』をつける
    治療を行います。
    『レジン』『セラミック』『ハブリッドセラミック』ともに白い素材
    ですので、審美的にも優れていますし、『レジン』の場合には
    保険も適応されます。
    (3割負担の場合1,000円程度で行えます)

  3. 次に、クラウン(歯を全体的に削って被せる治療)治療 や
    ブリッジ(欠損部分の前後の歯を削り、連結した被せ物を行う治療)の場
    合には、型を取り『オールセラミック』という被せ物を行うことになりま
    す。
    『オールセラミック』『セラミック』は違います。
    通常『セラミック』と言われている物は、表面はセラミックでできていま
    すが、内部は金属で作製されています。
    これは『セラミック』作製方法をお話すると分かるかと思います。
    まず、歯型を取ってできた模型上で、金属のフレーム(枠組み)を作製し
    ます。
    その後、金属のフレーム(枠組み)セラミックを焼き付けて完成です。
    そのため、見えない内側は金属でできているのです。
    金属のフレーム(枠組み)を作製する理由は、
    セラミックのみでは強度不足になり、破折してしまうからです。
    そこで、セラミックの欠点を克服すべく近年、金属以上の強度をもった
    セラミックが開発されました。
    『ジルコニア』オールセラミッククラウンです。

    この詳細は以下を参考にして下さい。

    また、金属アレルギーが起るのは、被せ物だけではありません。
    神経のない歯には、『土台』というものが装着されています。
    専門用語で『コア』と言います。
    神経のない歯は、まず『コア』を作製し、その上に『セラミック』等の
    被せ物を行うことになります。
    以前この『コア』の材質は金属がほとんどでした。
    特に保険診療においては『銀合金』コアがほとんどでした。
    しかし、近年では金属ではない『コア』が使用されるようになっています。
    『ファイバーコア』と言われるものです。

    金属アレルギーがある方は、被せ物だけでなく、その内部にある『コア』
    から金属を使用しない材質を選択した方がより良いことになります。
    『ファイバーコア』については、以下を参考にして下さい。

    また、義歯(入れ歯)においても金属は使用されます。
    部分義歯(入れ歯)を歯に固定するための金具です。
    この金具のことを『クラスプ』と言います。
    『クラスプ』に使用される金属は『金銀パラジウム合金』
    『コバルトクロム』です。
    そのため、部分義歯を使用することによる金属アレルギーもあるのです。
    しかし、『金属の金具』をまったく使用しない義歯(入れ歯)もあります。
    『ノン・クラスプ・デンチャー』と言います。
    また『ノン・クラスプ・デンチャー』は、金属の金具が見えないため、
    審美性にも優れています。

    『ノン・クラスプ・デンチャー』の詳細は以下を参考にして下さい。

金属アレルギーが疑われる方は、

  1. レジン
  2. オールセラミッククラウン
  3. 『ファイバーコア』
  4. ノン・クラスプ・デンチャー

にすれば、金属フリーの口腔内(安全性の高い口腔内)になります。

口腔内から金属を全て取り除いたら『金属アレルギー』が完治するという
ことではありません。
治らないケースもあります。
体内に蓄積された有害金属は容易には排出されないためです。
そのため、体内に蓄積された有害金属の『デトックス(排泄・解毒)』
を行った方がより良いと言えます。
『デトックス』という言葉は、最近美容界で聞くことがあるかと思います。

金属アレルギーにおける『デトックス治療』には、以下の方法があります。

まず、『食事改善(サプリメント等の服用も含む)』や
『運動』といった生体本来の能力を高める方法です。
もちろん、こうしたことは、『金属アレルギー』だけに効果があるのでは
ありませんので、きちんと行っていただきたいことです。

『サウナ』『岩盤浴』 もある程度の効果があると言われています。

ただし、食事改善や運動療法には、実行できる内容には個人差があり、
時間もかかるものです。
そのため『EDTA点滴キレーション療法』という方法があります。
これは、血管内に金属やミネラルと結合する性質をもつキレート剤を
点滴して行う療法です。
EDTA薬剤を体内に点滴することにより、体内に蓄積する有害金属の
尿中排泄を促進させる方法です。
『EDTA点滴キレーション療法』はもともと鉛中毒の患者さんに
行っていた治療法です。
現在は、動脈硬化の治療等に有効とされている治療法です。
アメリカでは、過去30年間に40万人の患者さんが400万回以上の
治療を受けています。
また、アンチエイジング治療として、シミ、くすみ、肌荒れ、ニキビ、
美肌効果に対し行われています。
*治療内容等の詳細については、お近くの専門医もしくは
『キレーション療法』を取り扱っている医院にご相談下さい。

『インプラントと金属アレルギー』と まとめ

金属の中で最も安全性の高い金属は『チタン』であることは先に説明したとおりです。
私の知る限り、現在のところチタンと断定したアレルギーの報告は聞いたことがありません。
(*ただし、チタンアレルギーが疑われる報告はあります)
そのため、『純チタン』であるインプラントは、金属アレルギーに対して最も安全性が高い治療と言えます。

また、インプラントの土台となる部分に『オールセラミックの土台(ジルコニア・アバットメント)』を使用し、
被せ物を『ジルコニア』オールセラミッククラウンにすれば、ベストな治療になります。
欠点としては、インプラント自体保険が適応されないことと、『オールセラミックの土台(ジルコニア・アバットメント)』、『オールセラミック・クラウン』ともに最もコストの高い素材になります。

ただし、審美性、安全性を考えれば現在考えられるベストな治療方法と言えます。

このシリーズも今日で最終回ですが、日々の臨床の中で
『金属アレルギーがあるんです!』
というご質問があります。
もちろん、金属アレルギーでなくても 金属イオンが体内に蓄積することは良いことではありませんので、金属をまったく使用しない治療は有効です。

しかし、現実的には、金属をまったく使用しない治療では、費用の問題もでてきます。
このシリーズの5回目でも書きましたが、歯の噛む面にある小さな金属の詰め物(1970年前の治療ではアマルガム製が多く使用されてきました)の場合、撤去し、保険診療の範囲内で白い樹脂(レジン)に変えられます。(1歯 1,000円程度)
レジン治療以外では、保険診療では、金属を使用しない被せ物の治療は ほぼ不可能になってしまいます。
特に『オールセラミック』による治療は、被せ物の材質の中でも最も費用がかかるものです。
そのため、金属製の被せ物が多く装着されている方にとっては、全ての治療をやり変えるとなると大変なことになってしまいます。

金属アレルギーがご心配な方は、まず、皮膚科 や アレルギー外来 にてアレルギー反応がある金属を特定するための検査を受けてから考えることが必要です。
金属アレルギー検査を行うと全ての金属に反応があるということは少なく、
歯科で使用する金属で言えば、
水銀(アマルガム合金) や ニッケル、クロム、といった金属には反応はあるが、
金等の材質には反応がでないことがあります。
まず、金属アレルギー検査を行ってから歯科治療内容を決定することが必要です。

また、今まで行ってきた被せ物の治療は『セラミックだから大丈夫!』ということはありません。
セラミック や ハイブリッドセラミック の被せ物も内部は金属です。
何度も書きますが、金属をまったく使用しない被せ物は、『オールセラミック』になります。
また、保険診療で行う前歯の被せ物(白い歯)も内部は金属(パラジウム合金)です。

ただし、金属をまったく使用しない材質が良いということではありません。
長期的な安定(強度)という点から考えると金属製の被せ物の方が優れています。

例えば、インプラントの被せ物の場合、奥歯においては、金属製の被せ物をお勧めします。
奥歯は、噛む力が強いので、セラミック等の被せ物を使用した場合には 欠けたりする可能性があります。
安定性(強度)を考えると金属にかなうものはありません。
さらに、『歯ぎしり』や『くいしばり』が強い方は、金属製の被せ物が良いでしょう。

この項では、金属アレルギーについてさまざまなことを書いてきましたが、
どういった材質が良いかは、金属アレルギー検査を行い、噛み合わせ等も含め、決定することが大切です。

大船駅北口歯科インプラントセンターインプラント 歯周病 専門医

PAGE TOP