インプラントに関するよくある疑問からマニアックな話まで

症例２は患者さんが「歯のない部分にインプラントを入れたい」というご希望で来院されたケースです。
それではこのような場合、単に歯のない部分にインプラントを埋入すれば良いのでしょうか？
インプラントを埋入すればそれで問題は解決するのでしょうか？

下の写真（治療計画１）は歯のない部分にインプラントを埋入した状態をシミュレーションしたところです。
上顎の前歯部はインプラントのブリッジとしましたが、この計画でよかったのでしょうか？

検査を行うと○赤丸の歯は重度歯周病であり、○青丸の歯は歯根に亀裂が入っていました。
治療計画１のように行った場合、インプラント後に○赤丸の歯が抜歯となるとあらためて○赤丸の部分にインプラントを埋入しなければならないばかりか、インプラントに近接する歯が重度歯周病のためインプラントに感染するリスクがあります。
また左下の歯根（○青丸）に亀裂が入っている歯も同様に歯が完全に破折して抜歯となった場合にはまた同部位にインプラントを行う必要が出てきます。
こうしたことをあらかじめ想定して治療計画は行われるべきです。

その為リスクの高い歯はあらかじめ抜歯し、インプラントを埋入する治療計画２を立てました。こうしたことにより将来的に予知性の高い治療が行えるばかりか最終的な治療費も抑えられることになります。

下の写真（症例２治療終了後）が治療終了後です。
ブリッジで行えるところはブリッジ（保険診療）で行い、将来的に予知性のない歯は抜歯を行いました。
その結果、初診時の歯のない部分に単にインプラントを行うという計画よりも実際には埋入本数は少なくなり、治療費も抑えられました。
また不安な歯がなくなるということにより将来的に再度インプラントを行うということも軽減されました。
このように将来性を見据えた治療計画は大切なことです。

その為リスクの高い歯はあらかじめ抜歯し、インプラントを埋入する治療計画２を立てました。こうしたことにより将来的に予知性の高い治療が行えるばかりか最終的な治療費も抑えられることになります。

『歯周病患者にインプラントは可能か？』というタイトルからは少しズレましたが、治療計画が大切であることはお分かりになったと思います。
それでは次にインプラントの成功率についてお話します。
歯周病ではない患者さんにおいてインプラントの成功率はどれくらいなのでしょうか？
以下はさまざまな研究者によるインプラントの成功率です。
"Ａ"はシングルクラウンといって、１本のみの場合で、"Ｂ"はブリッジ（数本のインプラントで行う治療）の場合の成功率です。両方とも非常に高い成功率を示しています。当医院でもインプラントの成功率に記載してあるように９９％の成功率になっています。適応基準さえ守ればインプラントは成功率の高い治療になります。

インプラントの成功率データは数多く報告されていますが、ほとんどこのような高いデータとなっています。
それでは今度は歯周病の予後報告についてお話します。
重度歯周病を治療した後の天然歯はどれくらい持つのでしょうか？　症例とともに解説したいと思います。
症例１は重度歯周病の患者さんの初診時の口腔内写真とレントゲンです。○青丸の部分を拡大したのが下のレントゲンです。

通常下顎の奥歯の根は２本あります。そして根と根の間には骨が存在します。骨が存在するとレントゲンでは白く見えます。○緑の丸がその状態です（健康な状態といえます）。しかし、歯周病になると骨が吸収するため○赤丸のような状態になります。レントゲン上では根の間が黒く見えます。このような状態を専門用語で「分岐部病変」といいます。歯周病の治療をしても回復が難しい状態です。
下の写真が治療後の状態です。同じように奥歯の部分を拡大してみましょう。

治療前と比較して根と根の間には特に大きな変化は内容に思われます。骨が回復（再生）してくれば根と根の間の骨は白く写るようになります。
それではこのような分岐部病変の状態はどれくらい持つのでしょうか？分岐部病変の予後の論文を見ていただきます。

この３つの論文から何がわかるかといいますと分岐部病変（重度歯周病）であっても徹底したブラッシングと定期検査を受けることによりある程度の期間は問題なく歯は残ることをあらわしています。しかし、ブラッシングを怠ったり、定期検査を受けないとダメ（抜歯）になるリスクは高いことを示しています。また先程のインプラントの予後報告と比較しても成功率は若干低くなっています。
特にインプラントを行う場合、インプラントの近くにこのような分岐部病変があった場合には慎重な計画が必要になってきます。
慎重な計画というのはもし患者さんが徹底したブラッシングと定期検査にいらしていただけるのであれば、たとえ分岐部病変があったとしてもその予後はインプラントには劣るが、それなりに保っていけるということが先程の論文でわかりました。
しかし、ブラッシングを怠ると分岐部病変は再発するリスクも高いこともわかりました。
もし、ブラッシングがうまくいかないと歯周病は再発します。再発するとその歯周病菌はインプラントにも感染します。
次にインプラントは天然歯と同様に歯周病菌に感染するのか？という話に移りたいと思います。
また話は難しくなりますが、論文を解説していきます。

論文１からインプラントも天然歯と同様に歯周病細菌に感染することがわかりました。
それでは次に歯周病に罹患した患者さんにインプラントを行った場合の成功率は健康な口腔内の患者さんに比較してリスクがあるかという論文を紹介したいと思います。

論文２から軽度の歯周病であれば健全な口腔内の患者さんと同程度のインプラントの成功率が得られることがわかりました。
それでは今度は健康な患者さんと歯周病の患者さんにおける長期的な経過についてまとめた論文を解説したいと思います。

論文３から得られたことは長期（１０年程度）的にみると歯周病患者さんにインプラントを行った場合、歯周病ではない患者さんと比較するとダメになる確率は若干ですが高くなるということです。
特に注目すべきことは、歯周病患者さんにおいて６年目以降に急激にインプラントに問題が起こってくるということです。このような報告は他の論文でもあります。
それでは次の論文に移りたいと思います。
歯周病の患者さんと非常に進行した歯周病の患者さん（広汎性侵襲性歯周病といいます）にインプラントを行った場合どのような結果であったかという論文です。

この論文から重度歯周病であったとしてもインプラントは可能であることがわかりました。しかし、軽度や中程度の歯周病と比較するとその予後（成功率）には問題が残ることもわかりました。

歯周病患者さんにおけるインプラントの長期予後報告からインプラント治療前に徹底した歯周病治療が行われ、その後にメインテナンス（定期検査）が行われていれば、歯周病患者にインプラントを行うことは可能であることがわかりました。
しかし、長期的には非歯周病患者と比較してインプラントの成功率の低下が認められました。
このことは歯周病患者にインプラントを行うことのリスクを示唆しています。
こうしたことから歯周病患者にインプラントを行う場合、単に欠損部位にインプラントを行うだけでなく、歯周病罹患歯の抜歯の適応基準を含め、将来性を含めた包括的（歯周病の治療、残存歯の予知性、噛み合せ、患者さんのブラッシングの程度など）な治療計画が必要であることがわかります。
また問題となるのが、重度歯周病の場合です。将来性もそうですが、歯周病による骨吸収が起こるため、抜歯後にインプラントを行おうとしても、骨の増大法（ＧＢＲ法）を併用しなければならないケースがほとんどであり、治療を受ける患者さんにとっても大変なこととなってきます。
結局、歯周病患者さんにインプラントを行うことは可能であるが、将来性を見据えた治療計画が重要であることと、その後のブラッシングと定期検査が重要であるということです。
どちらにせよ、リスクが高いことには変わりません。
それでは最後に歯周病患者さんに対して歯周病の治療をきちんと行ってからインプラントを埋入した症例を見てこの項の最後にしたいと思います。

下の写真は初診時の状態です。全体的にかなり進行した歯周病です。
徹底した歯周病の治療後、下顎の奥歯左右にインプラントを埋入する計画をたてました。
今回は右下の奥歯に注目して見ていきます。
○青丸の部分を拡大したものが下のレントゲン写真です。

実際に患者さんに話をする場合、その可能性が高いと思います。しかし抜歯となると患者さんは治療費、治療期間、骨再生法（ＧＢＲ法）を含めた治療の大変さといった負担がかかります。
また患者さん自身は抜歯したくないという希望が強いかもしれません。
最終的な決定は患者さんとの話合いにより決定します。
歯を抜歯しないで治療した場合の将来性、抜歯して治療した場合の治療費や治療期間等です。
このケースにおいて歯を残したいという患者さんの希望および治療の費用もあり、右下の奥歯２歯は歯周病の治療を徹底して行い、奥の欠損部には１本のインプラントを埋入することになりました。
治療後の状態が以下のようになります。