歯周病専門医サイトブログ

2015年7月の記事一覧
2015年7月27日

歯周病? 誤診? 詐欺?患者様の不安をあおる歯周病治療

2015年 7月27日(月曜日)です。

始めに夏期休診の案内です。
8月12日(水曜日)〜17日(月曜日)まで休診となります。

多くの歯科医院ではお盆休みがありますので、
痛み等問題のある方は、早めに治療開始された方が良いでしょう。



このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。



このところずっと金属アレルギーの話をしていましたが、
久しぶりに歯周病の話になります。


今日のテーマは、
『歯周病? 誤診? 詐欺?患者様の不安をあおる歯周病治療』になります。



今回の話は数年前にもした内容なのですが、
最近も同じようなことが起こっているので
情報発信という意味でも話たいと思います。


最近 歯周病の患者様が多くいらっしゃいます。

当たり前ですが、それは私自身が歯周病の専門医だからです。

もちろんご来院された患者様は、
歯周病を治したいとの希望があります。

当然です。

そこで 患者様の主訴をお伺いし、
歯周病の検査を行ないます。

そこで 患者様の訴えと歯周病の検査結果に
大きな違いがあることが本当に多いです。


患者様の主訴としては、

「他の歯科医院で 顕微鏡で歯周病細菌を見せてもらいました。」
「顕微鏡でみたら細菌がウヨウヨいました。」
「先生は、細菌がいっぱいいるので、歯周病治療が必要です。」
とおっしゃいました。
そして、
「歯周病細菌を殺すのみ薬を服用し、歯周病治療が必要です。」
というものです。


また
「重度の歯周病のため、抜歯が必要な歯があります。」
「徹底した歯周病治療を行なわないと歯が抜けてしまいます。」

と言われた方もいらっしゃいました。


共通していることは、
重度歯周病であったとの診断でした。


しかし、私自身が検査をしてみると
意外なことが分かりました。


当医院では まず歯周病検査 から始めます。

当たり前ですが、どの程度の歯周病があるのかを調べることが基本です。

歯周ポケット検査 と レントゲン検査を行なうことで
歯周病の進行程度は確実に分かります。

他にも噛み合わせの問題がある方や
生活習慣に問題があったり
等 の問題がある方は、さらに詳細な検査が必要になります。

まずは、歯周ポケット検査を行ないます。

歯周病検査の基本中の基本の
歯周ポケット検査 です。

inspection1


そして、レントゲン検査です。
スライド3

(上記のレントゲン写真は参考の写真であり、今回の問題となっているレントゲン写真ではありません)



しかし、こうした歯周病の検査を行ったところ
歯周病の問題がない方が多いのです。

多くの方では
健康な状態でした。

歯周ポケットも正常値ですし、
レントゲン写真からも問題となるような骨吸収は認められません。
(上記のレントゲンは重度歯周病の方の参考資料です)

「ん ?」
「歯周病?」
というような状態です。


ここで問題なのは、
歯周病でない状態の患者様を
なぜ歯周病と診断し、
抗生剤まで服用させて治療が必要であると言ったのか?
ということです。

こうした患者様が数人どころではありません。

またメール相談でも
内科的歯周病治療:飲み薬(抗菌薬)による歯周病治療
についての問い合わせが多くあります。


こうしたことは、
数年前にも同様のことがあり、
その時にも ブログでも警告したことがあります。


なぜ歯周病の検査で問題がない方に
「重度歯周病」と診断したり、
「抜歯が必要」と説明したりしたのでしょうか?


明らかに問題です。

誤診ではすまされません。

これは、過剰診療というレベルではありません。
病名のねつ造ですから…


健康な状態 もしくは 多少の歯周病のある程度の状態 にも関わらず、
顕微鏡で細菌を見せ、患者様の不安をあおり、
本来必要のない治療を強要する行為であり、決して許されることではありません。


実際に検査を行い、
歯周病に問題がないと診断された患者様には、
「歯周病の問題はありませんので、治療の必要性はありません。」
と説明を行ないました。


多少の歯周病のレベルの状態の方には、
通常の歯周病で問題がないことを説明致しました。


当然ですが、
検査結果で問題がない もしくは 多少の問題がある程度ですから…

歯周病は、血圧とは違い、1日の中で変動が大きくある病気ではありません。

例えば、
朝 重度歯周病で、
夜 歯周病が軽減している

ということはありません。

歯周病の検査である 歯周ポケット検査は、
急性的に腫れたりしないかぎり
1日の中で大きく変動することはありません。

さてなぜこのような 誤診(?)
が生じたのでしょうか?

また先ほど説明しました内科的歯周病治療:飲み薬(抗菌薬)による歯周病治療 というのは、
適切な診断と適応を守らないと使用する意味はありません。

適応症についての詳細は、以下のページをご覧になって下さい。
内科的歯周病治療:飲み薬(抗菌薬)による歯周病治療


上記のページを読んでもらえば分かりますが、
「薬を飲めば、歯周病が治る!」
というような魔法の薬はありません。

適応症をきちんと守らないと
効果がないだけでなく、逆に問題も起きてしまいます。

誤った薬の使用方法は絶対に避けなければいけません。



内科的歯周病治療:飲み薬(抗菌薬)による歯周病治療 の適応症を簡単に説明すると
以下のような患者様に対して抗菌療法を行うかの検討をします。

必ず行なうわけではありません。

抗菌療法を行うかの検討をするのです。


a. 通常の歯周病治療を行っても改善が認められない方
(ただし、歯磨きが十分にできていることが前提です)

b. 年齢に対して歯周病が非常に進行している方
(広汎型重度歯周炎、広汎型侵襲性歯周炎)

c. 全身的病気(血糖値不良の糖尿病、免疫機能低下患者、虚血性心疾患)を有する中程度以上の歯周病の方


上記のような歯周病のタイプでは、
通常の歯周病治療では改善されにくい場合があります。

しかし、進行した重度歯周病であっても
通常の歯周病治療で十分改善するケースもありますので
どのような対応になるかは、各ケースによって変わってきます。

通常の歯周病治療では改善が認められない場合等には、
歯周病治療と併用して歯周病抗菌薬を服用することにより
歯周病の効果を高めるのです。

きちんとした適応症が必要です。


それではなぜ歯周病でもない方に対して
歯周病であるという診断があったのでしょうか?


なぜ誤った診断をしたのか?
ということは正確には分かりませんが、
考えられることとして、
医院の利益の問題が考えられます。

当然 歯周病に問題がない方では
治療は必要ありません。

そうなれば治療費はかかりません。

普通の話です。

しかし、それでは歯科医院には利益がありません。

そのため、病気でない方を病気としてしまうのです。

これはあくまで私の考えですので、
正しいかどうかは分かりません。

しかし、歯周病の検査を行なえば
明らかに問題がないということが分かります。

歯肉が腫れて来院される場合で、
患者様が
「歯周病で歯肉が腫れているので 歯周病の検査(治療)を行ないたい」
と言われることがあります。

歯肉が腫れる場合には
歯周病だけが原因ではありません。

根尖病巣という歯の根の中に膿みが溜まってしまう病気もありますし、

歯根破折という 歯の根が折れたり、亀裂が入ることで
歯肉が腫れることもあります。

他にも原因はあります。

そのため、
上記のような病名と診断された場合には、
その病状にあった治療を行なわないと
当然のことながら治りません。



中には、歯周病に問題がないにもかかわらず
歯周病治療に数十万円かかると言われた方もいらっしゃいました。

もともと さほど歯周病の問題がない方なのに
(まったく問題がない方もいらっしゃいました)
高い治療費を払わされて、
効果がないだけでなく、問題が起こることもあるのにです。


必要のない病状に対して内科的歯周病治療 を行うと以下のような問題も引き起こす可能性があります。

1. 薬剤耐性(薬剤に対して抵抗性を持ち、これらの薬剤が効かない、
   あるいは 効きにくくなる現象のこと)が起こることがある!
   耐性菌については、以下のページを参考にして下さい。
   抗生剤と耐性菌の話し

2. 薬物アレルギーが起こる可能性がある!

3. 他の服用している薬との相互作用がある!
   例えば、ワルファリン(抗血栓薬)を服用されている方が
   ペニシリン系の抗生剤を服用すると作用を増強します。

4. 菌交代現象が起こる可能性がある!
   菌交代現象とは、抗生剤の長期投与等により正常細菌が減少し、
   通常では存在しない細菌や少数しか存在しない細菌が異常に増殖する現象のこと。


利益を得るための過剰診療としか言えません。

許しがたいことです。

顕微鏡を使用することは、患者様に歯周病ということを知ってもらうために
有効な検査です。

当医院でも必要があれば行います。

ただし、健康な状態の方もで 顕微鏡を用いて検査を行えば、
細菌は見えます。

位相差顕微鏡で唾液 や プラーク(汚れ)を見れば
多くの場合、細菌は認められます。

問題なのでは、
その見えた細菌が問題となる細菌なのか?
口腔内に常在している細菌なのか?
ということです。

患者様が分からなからと言って
歯周病に問題とならない細菌を見せて、
不安をあおることは決して許されることではありません。

また、位相差顕微鏡で細菌が見えることだけで
歯周病と診断するのは間違いです。

もっと簡便で、簡単で
確実性の高い検査方法があるのですから…


そうした検査を行なった上で
位相差顕微鏡を使用することには意味はあると思います。



患者様ご自身も
「おかしいな」
と思われたら、セカンドオピニオンを受けられた方が良いでしょう。

複数の医療機関で同様の診断と治療方針であれば、良いのですが…


このようなおかしな診断は、
時々あることです。



本日のブログは終わりです。



このブログが始まって以来 毎週月曜日にアップしていましたが、
現在 毎週 大学病院で外来診療と講義を行うことになったため、
ブログの更新が不規則になると思います。
毎週ご覧になっていただいている方も多くいらっしゃるかと思いますが、ご理解いただければと思います。
できるかぎり毎週月曜日にアップしたいと考えております。


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2015年7月13日

金属アレルギー治療の最前線:金属アレルギー症例

2015年 7月13日(月曜日)です。


このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。


始めに夏期休診の案内です。
8月12日(水曜日)〜17日(月曜日)まで休診となります。



今日のテーマは
『金属アレルギー治療の最前線:金属アレルギー症例』になります。

再アップケースです。


本日は、症例(ビフォーアフター )報告です。

患者様は金属アレルギーのため、
口腔内金属を全て撤去し、オールセラミック治療を行いたいとのことで来院しました。


以下は初診時の口腔内写真(写真1)です。
スライド1


上下顎 左右側 ともに 多くの歯で金属製の詰め物や被せ物が装着してあります。

奥歯のみが噛み合っており、上下顎の前歯が噛み合っていないオープンバイトという状態です。

上顎右側の奥から4番目の歯は、白い状態に見えますが、これは仮歯のままです。




治療計画

まず下顎です。
小さい金属製の詰め物は、
コンポジットレジン(CR)●印 
という樹脂を詰める治療を行う計画を立てました。

コンポジットレジン(CR)利点は、
1.保険が適応されますので患者様の治療費負担は少ない治療法です。
2.1回の治療で終了できます。
3.基本的に金属を撤去するだけなので、歯を必要以上に削る必要はありません。
   *大きさにより違いますが 3割負担の方で約1.000円です
   *2014年保険診療計算で初診料やレントゲン等の検査は含まれません
   *噛み合わせ等によりCRが適応されない方もいらっしゃいます

コンポジットレジン(CR)欠点は、
1.強度は比較的弱いので、上下顎がしっかりと噛む場所では不適です。
2.また、金属部分が大きい部位でも不適です。
3.セラミックと比較すると変色を起こします。



次に上顎です。
オープンバイト(前歯は噛み合ずに奥歯のみが噛み合っている)のため、
強度を重要視して金属部分撤去後は、
全てオールセラミック治療を行う計画を立てました。
●印はオールセラミックの部分的な詰め物、
●印は全体的に被せるオールセラミックです。
スライド2



治療経過です。
下顎左側の奥歯です。
コンポジットレジン(CR)による治療です。
健康保険が適応されるのも利点ですね。

下顎左側の*印の歯の治療ステップを見てみましょう。
スライド3


ステップ 1:治療前
スライド4



ステップ 2:金属を除去
金属片が口腔内に飛び散らないようにゴムのシート(ラバーダム)を装着し、
金属片および虫歯も除去
スライド5



ステップ3:CR充填後
スライド6



ステップ 4:治療後
スライド7

削った穴につめたCRをきれいに研磨し、終了です。



次に上顎左側の奥歯です。
*印の歯の治療ステップを見てみましょう。
スライド8



ステップ 1:治療前
スライド9



ステップ 2:金属を除去
スライド10

金属片が口腔内に飛び散らないようにゴムのシート(ラバーダム)を装着します。
削ると金属片が飛び散っているのが分かるかと思います。
ラバーダムがなければ大変なことに…


ステップ 3:オールセラミック装着後
スライド11



次に上顎右側です。
*印の歯の治療ステップを見てみましょう。
スライド12



ステップ 1:治療前
スライド13



ステップ 2:金属を除去
スライド14

金属片が口腔内に飛び散らないようにゴムのシート(ラバーダム)を装着します。
削ると金属片が飛び散っているのが分かるかと思います。
ラバーダムがなければ大変なことに…
一番奥歯はCRです。


ステップ 3:オールセラミック装着後
スライド15



以下は、治療後の上下顎の写真です。

治療前
スライド1



治療後
スライド1





本日のブログはこれで終了です。








このブログが始まって以来 毎週月曜日にアップしていましたが、
現在 毎週 大学病院で外来診療と講義を行うことになったため、
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2015年7月6日

金属アレルギー治療の最前線:金属アレルギーは治るのか?

2015年 7月 6日(月曜日)です。


7月4日(土曜日)、5日(日曜日)と
新潟の日本歯科大学で日本口臭学会が開催されました。

私は 相当数の学会に所属していますが、
この日本口臭学会は、他の学会と比べても大きく違うものです。

例えば、
インプラント学会や
歯周病学会、
審美歯科学会
等は、技術的な向上がなければ けしてうまくいく治療ではありません。

そのため、最新の情報(知識)、技術を常に身に付けることが必要な学問です。

しかし、口臭学会は、そうしたこととはまったく違う分野なので
また違った意味でとても勉強になる学会ではあります。

昨日行なわれた日本口臭学会については、
口臭ブログにアップしてありますので、
ご興味のある方は、以下をご覧下さい。
7月4日、5日の日本口臭学会に参加して




さて本日のブログを開始します。

このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

現在は歯周病の話ではなく、
金属アレルギーについて解説しています。



今日のテーマは、
『金属アレルギー治療の最前線:金属アレルギーは治るのか?』になります。

まず、金属アレルギーが治るのか?
という答えから説明したいと思います。

治療を行なえば、
金属アレルギーが100%完治することはありません。

しかし、治らないということでもありません。

その理由について解説します。



まず金属アレルギーがどのようなものか?
ということについて説明致します。



口腔内金属がアレルギーの原因となっている場合、
口腔内で使用された金属から溶け出したイオン(金属イオン)が
生体内に入り込み、それを生体が異物と認識します
これを感作と言います。

そして、
次に侵入してくる 金属イオンに対して
身体を守るために働く機能が「免疫」なのです。


金属アレルギー反応とは、
身体に侵入してくるイオン(金属イオン)から生体を守る
「防衛監視システム」なのです。


そのため、一度「感作」されると
原因物質(アレルギーを起こす金属)と接触するたびに
反応が起こってしまうのです。


それでは、金属アレルギーは治らないのでしょうか?


いいえ、
金属アレルギーの症状が治ることもありますし、
軽減することもあります。

事実、パッチテスト 等で金属アレルギーに陽性反応が認められた場合で、
口腔内金属を撤去することで
アレルギー症状が治る方もいらっしゃいます。


現在金属アレルギーと最も因果関係の高いと言われているが
「掌蹠膿疱症(しょうせきのうほうしょう)」
という皮膚疾患です。

しかし、
金属アレルギー と アレルギー疾患 を確実に結びつける根拠は少なく、
口腔内金属を撤去した結果、
アレルギー症状が治ったとか 
軽減した
ということしかいえないのも事実です。


しかし、口腔内金属を撤去することで症状の悪化を防ぐことにつながります。


以前のブログでも書きましたが、
金属アレルギーの症状を患者様に説明する際に、
以下のように説明をすることがあります。


「コップ」を人間の身体
「水」をアレルギーとなる物質(金属)
とします。


「コップ」に「水」を注ぎます。

コップが小さいと 水を少し入れただけでも 
「水」はすぐに溢れてしまいます。

この溢れた状態が「金属アレルギー」が発症した状態です。

「コップ」が大きければ、
ある程度「水」を入れても溢れません。

しかし、「コップ」がいくら大きくても
注ぐ「水」の量が 大量に注がれた場合には、
「水」はすぐに溢れてしまいます。

「コップ」が非常に小さければ、
注ぐ「水」の量が極端に少なくても
「コップ」からすぐに「水」が溢れてしまいます。

金属アレルギーが発症する方は、
もちろん金属に触れることが前提となりますが、
「コップ」つまり、生体の許容量の大きさにもよります。


「コップ」の大きさは、人によって大きく変わります。
子供 と 大人でも違いますし、

全身的な状態や
生活環境によっても変わってきます。

体調が不良であったり、
睡眠不足が続いたり、
ストレスが続いたり、
食生活が乱れたり、
等 さまざまなことで「コップ」の大きさは変わってきます。

もちろん「コップ」を大きくすることも大切ですが、
「コップ」に入れる「水」の量を少なくすることが大切です。

「水」を「コップ」に入れない、
「コップ」に入れる「水」の量を少なくすること
が大切なのです。

つまり、
金属アレルギーの原因を
身体に入れないことが重要なのです。

そのため、口腔内金属を徹底して少なくすることが
症状の改善、軽減になりますし、
今以上の悪化を防ぐことにもなります。

金属アレルギーの症状の代表的なこととして
「ピアス」の使用による金属アレルギー反応があります。

ピアスは、皮膚を貫通して 皮下組織に直接金属部分が触れるため、
指輪 や ネックレス といった装飾品によりも起こりやすいです。

もし、ピアスによる金属アレルギーが疑われた場合には
当然のことながら「ピアス」の使用を止めますよね。
ピアスから流出する金属イオンが生体内に入り込まないようにすることが
最大の防御だからです。

口腔内金属も同様であり、
コップ(生体)に注がれる 水(金属イオン)を少なくしないと
金属アレルギー症状がどんどんと起こってしまうのです。

もちろん、
口腔内に使用されている金属の種類 や
治療してある歯の数、
被せ物の古さ、
口腔内にあった期間
によっても変わってくるでしょうし、
体調不良があったり、
睡眠不足が続いたり、
ストレスが続いたり 
等の生活習慣も大きく影響してきます。

また、金属を多く含む食品の摂取によっても その効果は変わってきます。
金属アレルギー検査により高頻度で陽性反応が起こる「ニッケル」は、
チョコレートコーヒー に多く含まれています。

そのため、金属アレルギー症状の改善のためには、
口腔内金属の撤去だけでなく、
生活習慣、食生活習慣 ともに見直すことが必要になるのです。


金属アレルギーを治すためには、
口腔内金属を撤去し、
オールセラミック や レジン 等を使用した「ノンメタル治療」を行うことは
非常に有効ですが、
食生活 等の生活習慣を見直すことも必要なのです。

ちなみに 金属アレルギーの方は、タバコは禁止です。

タバコには4000種以上の物質が含まれています。

その中でも ニコチン や タール、一酸化炭素などは、
有害物質としてご存知のことと思います。
タバコにも「ニッケル」をはじめ金属アレルギーの原因物質が含まれているため、
禁煙が必要です。



次回もこの続きです。





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