歯周病専門医サイトブログ

2017年4月の記事一覧
2017年4月24日

重度歯周炎症例:侵襲性歯周炎(しんしゅうせいししゅうえん)

2017年 4月24日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

今日のテーマは、『重度歯周炎症例:侵襲性歯周炎(しんしゅうせいししゅうえん)』になります。

先週のブログでは侵襲性歯周炎(しんしゅうせいししゅうえん)の症例と解説をしていきました。

だいぶ長い話になりました。

本日は症例のみアップします。

まず初診時からみて見ましょう!

初診で来院された状態の正面からみた状態です。
歯肉は腫れ、歯の位置も動いており、歯並びの問題も起こっています。

次の写真は、上顎の歯を噛む面から見た状態です。

この写真からも歯肉の腫れが認められます。

次の写真は、下顎を噛む面からみた状態です。

次の写真は左右の奥歯です。

全体の写真が以下です。

次にレントゲン写真をみて見ましょう!

この写真だけであると分かりにくいので
レントゲン写真に線を記入したのが以下です。

まず正常な骨の位置を青線で記載します。
もともとは青線まで骨があったということです。
この青線の位置が正常な状態です。
この状態を覚えておいて下さい。

現在の骨の状態が以下の赤線です。
骨が吸収してしまったのです。

前回のブログでも解説しましたが、
歯周病は歯周病細菌による感染症です。

歯周病感染により骨が溶けていきます。

骨が溶ける前と
骨が吸収してしまった後の状態が以下です。

細かい歯周病の状態については前回のブログで解説しましたので
本日は治療後の写真のみ掲載します。

治療後が以下です。

次回も歯周病について解説していきます。

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2017年4月17日

重度歯周病症例:侵襲性歯周炎(しんしゅうせい ししゅうえん)

2017年 4月17日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

本日は、先週まで解説していました内容を変更して症例報告を行います。

今日のテーマは、
『重度歯周病症例:侵襲性歯周炎(しんしゅうせい ししゅうえん)』になります。

歯周病は歯周病細菌による感染症です。

歯周病細菌が存在していなければ
歯周病になる人はいません。

ただし、歯周病細菌だけが問題ではなく、
歯周病が悪化する原因には、
噛み合わせの問題、
喫煙、
食生活、
ストレス、
糖尿病等の全身疾患との関係、
身体の免疫力
等非常に多くのことが関係していますが、
特に歯周病細菌は歯周病にとって非常に大きな問題です。

本日は歯周病細菌の中でも悪性度の高い歯周病細菌に感染した場合の症例を見ていきます。

重度歯周病の中でも非常に治すのが難しいケースがあります。
それが侵襲性歯周炎(しんしゅうせい ししゅうえん)と言います。

以下が初診時の口腔内写真です。

左右の奥歯を見てみましょう。

次に上下顎の噛む面から撮影した写真を見てみましょう。

歯肉は腫れ、
歯肉の退縮も見られます。
正面の写真を見ると上の前歯の間に隙間が見られます。
歯が動いたのです。

患者様の年齢は40歳です。

次に初診時のレントゲン写真を見てみましょう。

骨吸収があるのですが、これだけみても分かりにくいので、
骨の状態に線を引いたのが以下です。

青線が骨吸収する前の正常な骨の位置です。

赤線が現在の骨の状態(位置)です。

青線から赤線まで骨が溶けた(吸収した)ということです。

始めに説明しましたように歯周病は、
歯周病は、歯周病細菌による感染症です。

口腔内には、多くの細菌が存在しています。
その種類は数百種類にも及びます。

細菌の種類 や 数は 個人差が大きく、
非常に悪性度の高い細菌がいる方もいれば、
悪性度の低い細菌がいる方もいらっしゃいます。

悪性度高い歯周病細菌がいる方は、
当然歯周病が進行していきます。

歯周病が進行すると歯を支えている骨が吸収(溶ける)していきます。

一般的な歯周病は、歯磨きが十分にできないことで汚れが付着します。

食べかすが歯は歯肉の周囲についているということです。

この食べかすが歯周病細菌の餌(えさ)となるのです。

そして歯周病細菌が増えていきます。

歯周病細菌が増える場所が歯周ポケットという
歯と歯肉の境目です。

歯ポケットが深くなると
歯周病細菌がどんどんと繁殖していきます。

歯周病細菌の中には、歯肉に炎症を引き起す物質を放出します。

これにより歯肉は腫れます。

出血を起こします。

最終的には、歯を支えている骨が溶けるのです。

つまり汚れがついていると歯周病になるのです。

そのため、歯磨きが大切になっていきます。

これが一般的な歯周病の進行の仕方です。

しかし、侵襲性歯周炎(しんしゅうせい ししゅうえん)といわれる進行した歯周病の場合、
汚れがさほどついていなくても
歯周病がどんどんと進行してしまいます。

その原因が悪性度の高い歯周病細菌の存在なのです。

侵襲性歯周炎(しんしゅうせい ししゅうえん)は、
年齢に比較して進行が早いこと
汚れの付着に関係なく発症することが特徴です。

今回の症例の方は、40歳であり、
骨吸収の状態から推測するには、
おそらく歯周病が発症したのは10歳代から20歳代前半と考えられます。

若い頃から歯周病が始まったと考えられるのです。

また初診時の口腔内写真からみても
現在は汚れの付着はさほどなく、
口腔清掃管理(歯磨き)はある程度問題はないことも伺えます。

ちょっと専門的はことになってしまい、
難しいことになりますが、
米国の歯周病学会による
侵襲性歯周炎原因は、
A.a. 細菌の増加、
P.g. 細菌の増加(一部の患者で認められる)、
多型核白血球走化能の低下、
感染に対する過剰な炎症反応、
貪食球殺菌能の低下
となっています。

難しい話はさておき、
A.a. 細菌、P.g. 細菌の増加が大きな要因となっているのです。

A.a. 細菌 や P.g. 細菌は悪い細菌であると思って下さい。

それではこうした悪性度高い歯周病細菌はどこからやってきたのでしょうか?

唾液を介して人から感染している可能性が高いとされています。

つまり人から人へと感染しているのです。

夫婦間での歯周病細菌の感染は、
さまざまな研究により報告されています。

例えば、
夫が歯周病が進行している場合、
夫と同じ細菌が妻から見つかる確率は高いです。

つまり夫から唾液感染しているということです。

さらに問題なのは、子供への感染です。

同じ家族間の伝播であっても 親子間で伝播した場合には
遺伝的要素が同じであるため
子供の歯周病の発症リスクは高くなります。

子供が何人かいた場合、
全ての子供が同じ進行をするわけではありません。

遺伝的に歯周病感受性が高い子供の場合には
歯周病が発症するリスクは高くなります。

そのため、今回のような症例の患者さんは、
子供に歯周病細菌が受け継がれている可能性が非常に高いのです。

このブログを見られている方の中で、
歯周病が進行している方や、
歯周病によって多くの歯を抜歯された方がいらっしゃった場合には、
子供への感染を疑うことが必要です。

できれば大人だけでなく子供の細菌検査を行うことで、
子供の将来的なリスクを早期に判断することが必要です。

本日の患者さんの治療後が以下です。

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2017年4月10日

飲み薬で歯周病が治る!:その3

2017年 4月10日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

今日のテーマは、『内科的歯周病治療:飲み薬(抗菌薬)による歯周病治療:その3』になります。

今回のテーマの1回目にも説明しましたが、
この内容は以前にもアップした話になります。

「薬を飲めば歯周病は治るのですか?」
というご質問は本当に多く聞かれます。

インターネットでも
「飲み薬で歯周病は治ります!」
というような表示がされることを見かけます。

これは本当のことなのでしょうか?

答えとしては、
本当の部分も多少ありますが、
間違っているとことも多くあります。

なにが事実で
なにが誤っているのか?
ということを解説するのが今回のテーマなのです。

はじめて このシリーズを見られる方のために
前回 と 同様に 過去のブログ内容を簡単に振り返ってみましょう!

内科的歯周病治療とは、
通常の歯周病治療と並行して 歯周病細菌に対して効果のある薬(抗菌薬)を併用することにより、
歯周病を治そうとする治療法です。(抗菌療法)

内科的歯周病治療(抗菌療法)は、
通常の歯周病治療と比較して多くの研究論文で その効果が実証されています。

しかし、適切な時期に 適切な処方が行われないと 効果がないだけでなく、
薬剤耐性 が起こることがあったり、
(薬剤耐性とは、薬剤に対して抵抗性を持ち、これらの薬剤が効かない、あるいは 効きにくくなる現象のこと)
菌交代現象が起こる可能性があります。
(菌交代現象とは、抗生剤の長期投与等により正常細菌が減少し、通常では存在しない細菌や少数しか存在しない細菌が異常に増殖する現象のこと。)

そでは、どのような症例に対して内科的歯周病治療(抗菌療法)は効果があるのでしょうか?

通常の歯周病治療に内科的歯周病治療(抗菌療法)を併用すると 歯周病に効果があることが多くの研究により明らかになっています。
 参照文献: 
     Haffajee AD etal Ann Periodontol.2003;8(1):115-81.Review. 
     Herrera D etal J Clin Periodontol.2002;29(Suppl 3):136-59;dis-cussion 160-2.Review

通常の歯周病治療とは、
スケーリング や ルートプレーニング と言われる治療のことです。
通常の歯周病治療と内科的歯周病治療(抗菌療法)を併用する理由として、
歯周病は感染症 であることから、通常の歯周病治療では反応が悪い症例に対して応用されてきました。

ここで重要なポイントが通常の歯周病治療では反応が悪い症例ということです。
先に説明しました通常の歯周病治療(ルートプレーニング )で治るような症例には、使用しないということです。

あくまで 通常の歯周病治療では治らない(反応が悪い)ようなケースに対して使用する治療です。

通常の歯周病治療で十分治る範囲の歯周病であった場合には、内科的歯周病治療(抗菌療法)を行ってはいけません。

また、内科的歯周病治療(抗菌療法)はあくまでも 歯周病治療 と併用して使用することが必須です。

薬を飲めば、歯周病が治るわけではありません。

インターネット等で
「歯周病は薬で治る!」
というような 過大広告を見ることがあります。

簡単な治療は、治療を受ける患者様にとっては 非常に魅力的な方法です。
しかし、魔法のような治療はありません。

もちろん 内科的歯周病治療(抗菌療法)は、
科学的にきちんとした根拠がある治療であり、
その適応症さえ きちんと守れば、歯周病を効果的に治すことが可能な方法です。

しかし、そうした適応症をきちんと守らないために、治療を受けられた患者様に不利益を生じることがあります。

これは、治療を行う歯科医師側にも問題があるのです。

例えば、本当は十分 通常の歯周病治療 で十分 治る範囲の歯周病であったとします。

しかし、歯科医師の勧めるままに 内科的歯周病治療(抗菌療法)が行われるケースがあるとします。(宣伝広告として 抗菌療法を全面に勧めている歯科医師がいるのも事実です)

もちろん 通常の歯周病治療 も行われることが前提です。

結果的に言えば、歯周病は治ります。
治療を受けた患者様は、
「歯周病が治った!」と感じますし、 抗菌療法が効果があったと感じるかもしれません。

しかし、もともと通常の歯周病治療 で十分治る範囲であったのですから
抗菌療法に意味があったわけではありません。

抗菌療法の最大の欠点は、何度も説明していますが、
薬剤耐性 が起こったり、
菌交代現象が起こる可能性があるからです。

*薬剤耐性とは、薬剤に対して抵抗性を持ち、
 これらの薬剤が効かない、あるいは 効きにくくなる現象のこと

*菌交代現象とは、抗生剤の長期投与等により正常細菌が減少し、
 通常では存在しない細菌や少数しか存在しない細菌が異常に増殖する現象のこと。

内科的歯周病治療(抗菌療法)の適応症は、
難治性歯周炎患者(広汎型重度歯周炎、広汎型侵襲性歯周炎) や 治療抵抗性患者 です。

また、免疫力が低下している
易感染性歯周病患者(重度糖尿病 患者様 等)、
虚血性心疾患患者 ,
細菌性心内膜炎、
大動脈弁膜症、
チアノーゼ性先天性心疾患、
人工弁、シャント術実施患者…の方
も適応症と言えます。

次回も「飲み薬による歯周病治療」についての続きになります。

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2017年4月3日

飲み薬で歯周病が治る!:その2

2017年 4月 3日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科 歯周病専門サイト」です。

飲み薬による歯周病治療は、本当によく患者様から質問される内容であり、
非常に誤解の多いことであるのです。
そのため、正しい情報をご理解いただきたいと思い、
今日も解説します。

まず、前回と同様に過去2回のブログ内容を簡単に振り返ってみましょう!

内科的歯周病治療とは、通常の歯周病治療と並行して 歯周病細菌に対して効果のある薬(抗菌薬)を併用することにより、歯周病を治そうとする治療法です。(抗菌療法)
内科的歯周病治療(抗菌療法)は、通常の歯周病治療と比較して多くの研究論文で その効果が実証されています。

適切な時期に 適切な処方が行われないと 効果がないだけでなく、
以下のようなことが起こる可能性があります。

1. 薬剤耐性(薬剤に対して抵抗性を持ち、これらの薬剤が効かない、
  あるいは 効きにくくなる現象のこと)が起こることがある!
  耐性菌については、以下のページを参考にして下さい。
    抗生剤と耐性菌の話し
 
2. 薬物アレルギーが起こる可能性がある!

3. 他の服用している薬との相互作用がある!
  例えば、ワルファリン(抗血栓薬)を服用されている方が
  ペニシリン系の抗生剤を服用すると作用を増強します。

4. 菌交代現象が起こる可能性がある!
  菌交代現象とは、抗生剤の長期投与等により正常細菌が減少し、
  通常では存在しない細菌や少数しか存在しない細菌が異常に増殖する現象のこと。

上記の中でも特に
薬剤耐性(耐性菌の出現)
菌交代現象
について考慮をしていかないと単に薬(抗生剤)を服用しただけでは、効果がないだけでなく
さまざまな問題を引き起こしてしまいます。

ここまでがおさらいです。

さて本日の内容です。
内科的歯周病治療(抗菌療法)には、日本国内で一般的に行われてる方法として以下の2つがあります。
1つ目は、抗菌薬の内服です。
いわゆる抗生剤を服用することです。
2つ目は、歯周ポケット 内部に抗菌薬を注入する方法です。

今回のテーマの話しは、1番目の抗菌薬の内服ですが、
まず先に2番目の歯周ポケット 内部への抗菌薬注入についてから始めたいと思います。
メインの抗菌薬の内服については次回以降のテーマで解説します。

歯周病が発症するためには、細菌(歯周病細菌)の存在があります。
歯周病細菌が、歯周ポケット 内部に存在することにより、
歯肉が腫れたり、歯を支えている骨が吸収します

以下の図が歯周ポケット です。
kensa_03

この歯周ポケット内部で細菌が増殖すると歯肉が腫れてきます。

歯周ポケット内部への 抗菌療法として、
日本では、「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」という薬剤が多く使用されています。
「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」は、軟膏であるため、細い注射器のよなものを使用して歯周ポケット 内部へ注入して使用します。
単に薬を入れるだけですので、非常に簡単な治療法です。
こうした話しを聞くと
「薬を入れるだけで歯周病が治る!?」
と勘違いされる場合があります。

本日は、「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」歯周ポケット 内部へ注入の効果について解説します。

まず、歯肉が急激的に腫れているような方に対して
「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」歯周ポケット 内部へ注入が効果があるのか?
ということから解説します。
日本歯周病学会で報告された研究(論文)によると
歯周病の急性症状を起こした歯周ポケット 「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」を注入した場合、歯肉の炎症の改善と歯周ポケット内の細菌の減少が認められ、有効な治療法であると考えられます。
(梅田 他 日本歯周病学会会誌.1999;41:436-49、野口 他 日本歯周病学会会誌.1995;37:725-36 等)

次に
軽度歯周病、
中程度歯周病、
重度歯周病
の方に歯周ポケット 「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」を注入した場合に効果があるのか?
という話しをしたいと思います。

軽度歯周病であった場合には、「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」を使用しなくても 通常の治療と徹底した歯磨きで十分改善するため、使用する科学的根拠はありません。
逆に薬剤耐性(耐性菌) を引き起こす可能性があります。
軽度の場合には、使用しない方が良いでしょう。

しかし、中程度以上の歯周病の場合には、歯周病治療と並行して使用することにより、細菌数の減少が認められることが多くの研究報告(論文)されています。
(上田 他日本歯周病学会会誌.1992;34(3):695-700、栗本 他 日本歯周病学会会誌.1988;30(1):191-205 等)

しかし、歯周ポケット 「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」を注入しただけで、細菌が死滅するのではありません。
歯周病が治るものでもありません。
基本は歯周病治療 を行うことを前提としています。

そのため、
「薬を入れるだけで歯周病が治る!?」
というのは誤った考え方ということです。
「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」は、細菌の数は減少しますが、
死滅するわけではありませんので、
残った細菌があれば 再度増殖を始めます。

また、「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」歯周ポケット への注入は、一般的に1週間に1回、4週間にわたり行うことが有効であるとされています。
しかし、現実的には、歯周ポケット 内に注入した「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」の効果(MIC:最小発育阻止濃度)は、3〜5日程度とされています。

確しかに中程度以上の歯周病であった場合には、歯周病治療を行うとともに
「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」歯周ポケット への注入は効果があります。

しかし、長期的な使用は
薬剤耐性(耐性菌)
菌交代減少を引き起こす可能性があるため、注意が必要です。

また、あくまで歯周病治療 を行うことが前提であり、
「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」単独で歯周病が治るものではありません。
(石川 他 日本歯科保存学会雑誌.1988;31(2):636-48、栗本 他 日本歯周病学会雑誌.1987;(29)3:930-6 他)

当医院では、出血等の炎症が強い場合で 歯周病治療を行うことを前提とした場合に 炎症消退を目的として使用することがあります。
しかし、薬剤耐性(耐性菌) を助長するリスクがあるため、「2%塩酸ミノサイクリン歯科用軟膏」を繰り返し使用することの科学的根拠は得られていないのが現状です。

適応症をきちんと守ることが重要なのです。

今日は、非常に難しい話しになってしまいましたが、
薬剤を使用する場合には、きちんとした根拠を十分分かった上で使用することが必要なのです。

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