歯周病専門医サイトブログ

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2017年12月25日

PMTC ってどうやるの? PMTCを行なってみましょう!

2017年12月25日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科  歯周病専門サイト」です。

今日のテーマは、『PMTC ってどうやるの? PMTCを行なってみましょう!』になります。

前回までのブログでは
PMTCとは? と
バイオフィルムとは?
という話をしてきました。

上記の内容をご覧になっていられないか
分からない方は是非以下のブログを先にご覧になって下さい。

PMTCとは?

バイオフィルムとは?

さて本日はPMTCを実際にみてみましょう!

PMTCの基本は口腔内の汚れ(磨き残し)を把握することから始めます。

汚れにだけ赤く色がつく液体を歯面に塗ります。

特に汚れが残っているのが
歯の内側と
歯と歯の間です。

その汚れを 回転するブラシ や ゴム製のカップ 等で取り除きます。

この回転する器具を用いて汚れを取り除き、歯面を磨く行為をPMTCと言います。

この際に汚れを取り除くペーストを使用するのですが、
ペーストには様々な種類があります。

ペーストとは、歯磨き剤のようなものです。

茶渋とか
汚れを効率よく落とすためには
研磨剤が入ったペーストを使用すると効果的です。

本当によく落ちます。
短時間で効果的です。

PMTCには様々なメリットがあります。
1. 審美性の改善
  色素(ステイン)が取り除かれることで審美性が向上する
2. バイオフィルム除去によって歯周病 や 虫歯の予防効果がある

しかし、
PMTCのデメリットもあります。
汚れ除去効果の高いPMTC用のペーストには
研磨剤が入っている種類もあります。

研磨剤はその粒子の荒さに違いがあり、
粒子の荒い研磨剤は汚れがよく落ちます。

我々は歯面研磨用ペーストの汚れの落ち方を数値でみて製品の選択をします。

RDAという評価方法です。

RDAとは、
Radioactive Dentin Abrasionの略で
相対的象牙質磨耗値と言います。

ペーストを使用し、
象牙質が削れたかを放射能レベルで測定した値です。

難しいことはさておき、
RDAの数値が高いほど
歯はよく削れます。

RDAが高いペーストは汚れはよく落ちますが、
歯面も削れていきます。

一般的にRDA250という値のペーストを使用すると
汚れは非常に落ちます。

しかし、歯面はザラザラになるため、
RDA250を使用後には、
RDA170、
RDA120、
RDA40
といった具合に粒子の細かいペースを順次使用して
ザラザラになった歯面を研磨していくことが必要になります。

きちんと研磨していくことで歯面のザラザラは改善されます。

しかし、こうした行為を何度も行うことで
歯面は少しづつ削れていくのも事実です。

また、歯の表面であるエナメル質はこうしたRDA250のペーストで
色素(ステイン)を除去しても良いのですが、
金属製の被せ物や
セラミック、
プラスチック製の詰め物、
歯肉が退縮して見えてくるちょっと茶色っぽい象牙質という部分に
使用するとかなり削れてしまい、
元の状態に戻すのが非常に困難になります。

基本的に
被せ物等の人工的な物に対しては
RDAの高いPMTCペーストの使用はできません。

そこで
近年では
こうした粒子にとらわれず
研磨剤が入っていない
研磨剤フリーのPMTCペーストが使用されるようになっています。

各メーカーが研磨剤フリーのPMTCペーストを販売していますが、
私が最近使用しているのが、
ルシェロホワイトという製品です。

メーカーのHPによると
清 掃 剤「 L i m e 粒 子 ® 」を 高 濃 度 に 配 合 し た
弱 ア ル カ リ 性 の ぺ ー ス ト です。
歯 に 沈 着 し た ス テ イ ン を 浮 か し 「 L i m e 粒 子 ® 」が効 率 よ く 優 し く
ス テ イ ン を 除 去
となっています。

難しい話は置いておき、
ルシェロホワイトを使用した実際の症例をみてみましょう!
ステイン除去前です。
下の前歯の内側に茶渋等のステインがいっぱいついていますね。

これを研磨剤の入っていないルシェロホワイトだけを使用し、
PMTCを行なってみました。
以下が処置後です。

研磨剤が入っていなくても結構落ちますよね。

以下がこの方の歯の唇側です。
見える部分です。
以下がステイン除去前です。

以下がルシェロホワイトを使用し、PMTCを行なった後です。

結構落ちますよね。

次の症例です。
以下は治療前です。
歯面がデコボコしている方で
このような状態は汚れを取るのが難しい症例です。

以下はルシェロホワイトを使用し、PMTCを行なった後です。

完璧ではありませんが、
研磨剤なしでここまで取れればかなり良いです。

さて本日のブログはここまでにします。

次回は
こうした歯面の色素を取り除いた後の
歯面のケアについて解説します。

今のPMTCは単に汚れが取れれば良いという時代ではありません。

傷付いた歯面を修復したり、
虫歯になりにく歯面にしたりと
様々な対応が行えるようになっています。

次回のブログもお楽しみに!


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2017年12月18日

歯周病におけるバイオフィルムってなに? バイオフィルムは歯周病の原因となる

2017年12月18日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科  歯周病専門サイト」です。

今日のテーマは、
『歯周病におけるバイオフィルムってなに? バイオフィルムは歯周病の原因となる』
になります。

前回のブログでは
メインテナンスにおけるPMTCについて解説しました。

PMTCとは
歯科医師  や歯科衛生士 等の専門家が
歯の表面に付着したプラークを
回転器具のブラシ や ゴムのカップ 等で 汚れを取り除き、ツルツルに磨く行為です。

歯の汚れを取り除くことで虫歯や歯周病の予防となるのです。

それではこの取り除く汚れとは何でしょう?

それがバイオフィルムなのです。

バイオフィルムとは、
個体の表面に
微生物 と 微生物から作られる
菌体外多糖などの生産物が集まってできた集合体
です。

難しい言葉で分かりにくいですよね。

歯の表面には、歯石 や 歯垢(プラーク)が付着します。
汚れですよね。

歯石 や 歯垢(プラーク)は、細菌の塊なのです。

それでは今日の本題である
バイオフィルムについて図で解説します。

結構難しく、一般の方が分かる範囲ではないかもしれませんが…

STAGE1
まず歯を磨きます。
歯の表面(エナメル質)の汚れが取れたとします。

歯の表面を清掃後 1〜2分程度経過すると

歯の表面にはペリクルという
ちょっとネバネバしたものが付着します。
まあ 歯を保護している粘膜ですね。
でもこの粘膜は細菌を付着させやすいのです。

STAGE2
そのペリクルの上に細菌が付着していきます。
これが初期のバイオフィルムです。

STAGE3
そして2〜3時間もすると
さらに他の細菌が積み重なるように付着していきます。
様々な口腔内細菌が塊となっていくのです。

STAGE4
そして2〜3日もすると
この積み重なった細菌群がバイオフィルムとなるのです。
つまりバイオフィルムは、細菌の塊なのです。
2〜3日です。

バイオフィルムは、バリアーみたいなもので、
外部から中の細菌を保護しているのです。
そのため、強力なマウスヴォッシュを使用しても
バイオフィルムの中には届きません。

バリアですから

薬液なんて届かないです。

いくらマウスヴォッシュでブクブクしても効果はないんですよ。

バイオフィルムのバリアで保護された細菌群は、
増殖し、炎症となる原因物質を放出します。

STAGE5
成熟したバイオフィルムは唾液等の作用によって歯石を形成し始めます。
これは3日もすると始まります。

もう一度バイオフィルムの成り立ちを解説します。
歯面を綺麗に清掃しても
1〜2分で歯の表面には
ペリクルが生成されます。
歯垢(しこう)という状態です。
この段階であれば歯磨きで取り除くことができます。

しかし、2〜3日もすると
バイオフィルムとなってしまいます。
バリアーで囲まれた細菌は
外部からの影響を受けにくくなるため、悪性化していきます。
こうなると歯ブラシで取り除くことはできません。
それではどうしたらバイドフィルムを取り除くことができるのでしょうか?
それがPMTCなのです。

再度PMTCについて解説します。
PMTCとは
歯科医師  や歯科衛生士 等の専門家が
歯の表面に付着したプラークを
回転器具のブラシ や ゴムのカップ 等で 汚れを取り除き、ツルツルに磨く行為です。

こうした専門的な行為によってようやく細菌の塊であるバイオフィルムを取り除くことができるのです。

さらに3日経つと歯石となってきます。
歯石は硬く、当然のことながら歯磨きでは取れませんので、
専門的な器具を用いたクリーニングが必要になります。
我々はこれをスケーリングと呼んでます。

以下が総まとめです。

バイオフィルムってあっと言う間にできてしまいますし、
一度バイオフィルムになってしまうと歯磨きでは完全に取り除くことは難しくなるのです。

ちょっと難しい話でしたが、
なぜ定期的に歯科医院で歯石除去等のクリーニングが必要であるかの基礎を解説しました。

ご参考になればと思います。


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2017年12月4日

PMTCの効果を再検証する:PMTCは本当に効果的なのか?

2017年12月4日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科  歯周病専門サイト」です。

今日のテーマは、『PMTCの効果を再検証する:PMTCは本当に効果的なのか?』になります。

前回のブログでは
「歯周病の定期管理(メインテナンス)におけるPMTC(クリーニング)は効果があるのか?」
という話をしました。

まず前回のおさらいから始めます。

PMTCとは、
Professional Mechanical Tooth Cleaningの略で

PMTCの効果を報告したアクセルソン先生は、
PMTC(Professional Mechanical Tooth Cleaning )を以下のように説明しています。

特別な 訓練を受けた予防歯科看護婦 歯科衛生士 あるいは歯科医師などの専門家による
歯肉縁上ならびに
歯肉縁下 1〜 3 mmのプラークをすべての歯面から
機械的な回転器具 と フッ化物配合研磨用ペーストを使って
選択的に除去することである
Axelsson P,:Mechanical plaque control.In:
Proceedings of the 1st European Workshop on Periodontology,
Lang N.P.Karring T.eds.Quintessence Publishing,Chicago,1993;219-243.
としています。

ちょっと難しい話ですよね。

定期管理を受けた方であれば
PMTCを受けられたことがきっとあるはずです。

簡単に言えば、
歯石を取った後に
歯の表面を ブラ シや ゴムのカップ 等でツルツルに磨く行為です。

これは歯の表面に存在するバイオフィルムを除去しているのです。

バイオフィルムの詳細については、次回のブログで詳細に解説しますが、
歯の表面を綺麗にツルツルに磨くことで汚れの取り除くだけでなく、
汚れの付着がしにくくなります。

例えば、
車が汚れた時に
綺麗に洗車して、
ワックスをかけるようなものです。

先ほど紹介しました
アクセルソン先生らの研究により
PMTCは、虫歯 や 歯周病予防 に効果的であることがわかり
今では世界標準の予防管理となっています。
Axelsson P,Lindhe J:
Effect controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in adults.
J Clin Periodontol,5(2):133-151,1978
Axelsson P,Lindhe J,et al:
On the prevention of caries and periodontal disease.
Results of a 15-year longitudinal study in adults. J Clin Periodontol,18(3):182-189,1991

こうしたことはインターネットを利用して、
PMTC と検索すれば
PMCTは非常に虫歯や歯周病に効果的な予防管理であることが
多くのサイトで分かります。

本日はあえて
このPMTC(Professional Mechanical Tooth Cleaning )をすれば
本当に汚れは付きにくくなるのか?
という疑問点について解説したいと思います。

まずは 歯科医院での PMTC と 口腔清掃指導 をしっかりすると
汚れは付きにくいという研究から見ていきましょう。

PMTCの効果についてです。

以下はアクセルソン先生らが1981年の発表した研究です。
Axelsson P,Lindhe J:
The significance of maintenance carenin the treatment of periodontol disease.,
J Clin Periodontol,8(4):281-294.1981.

歯周病の患者様に対して、
歯石除去 や 口腔清掃指導(歯磨きの正しい方法の指導)を行いました。

歯周病治療後に患者様は
定期管理を行いました。
最初の2年間は2ヶ月ごと
次の4年間は3ヶ月ごとに実施されました。
定期管理では、口腔清掃指導を徹底し、
さらにPMTCが行われました。
これらの患者様を
定期管理群としましょう。

それに対して、
歯周病の患者様に対して
歯周病治療(歯石除去 や 口腔清掃指導)が行われた後
定期管理をしませんでした。
1年に1回の検査のみに来院されたのです。
検査だけです。
定期的に口腔清掃指導(歯磨き指導) や PMTCは行いませんでした。
これらの患者様を
非 定期管理群としましょう。

両群共に歯周病治療後 
2ヶ月 
3年後 
6年後に
どれだけ汚れがついているか検査を行いました。

縦軸の プラークスコアとは、
歯にどれだけ汚れがついているのか?
という指標です。

簡単に言えば、
プラークスコア100%であれば
歯の全ての面に汚れがついている
ということです。

プラークスコア0%であれば、
歯に汚れは全くついていない
ということです。

プラークスコアが高ければ高いほど
汚れがついていた
という見方です。

治療を開始する初診時では、
定期管理群
非 定期管理群共に
汚れの付き方(プラークスコア)は、約80%です。

結構汚れがついている状態です。

この後、
定期管理群
非 定期管理群
共に
口腔清掃指導(歯磨き指導)

歯石除去
等の歯周病の治療を行いました。

歯周病治療後 2ヶ月の段階では、

定期管理群
非 定期管理群
共に
プラークスコアは20%以下でした。
以下は先ほどと同じグラフです。

歯周病治療 や 口腔清掃指導(歯磨き指導)の効果もあって
汚れがついていない状態でした。

さてそのまま3年後はどうなっていたのか?
定期管理群では
プラークスコアは20%以下に維持されていました。

しかし、非 定期管理群では、
プラークスコアは60%程度となってしまいました。
以下は先ほどと同じグラフです。

さらに歯周病治療6年後では、
定期管理群では
プラークスコアは20%以下に維持されていました。

しかし、非 定期管理群では、
プラークスコアは60%以上となってしまいました。
以下は先ほどと同じグラフです。

こうした研究は数多くあり、
定期管理で
口腔清掃指導(歯磨き指導)を行い
PMTCを行うことで
汚れの付き方は大きく変わることがわかっています。

話が長くなってしまったので
本日はここまでにしましょう。

次回も今日の続きを解説します。


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