歯周病専門医サイトブログ

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2018年2月19日

バイオフィルムを除去する方法:PMTCとはどんな治療か?

2018年 2月19日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科  歯周病専門サイト」です。

今日のテーマは、『バイオフィルムを除去する方法:PMTCとはどんな治療か?』になります。

始めにバイオフィルムについて理解していないと先に進めないので
前回と前々回解説していた内容をご覧になっていない方は是非バイオフィルムをご覧になっていただければと思います。

歯周病を理解するため-バイオフィルムを図解する

歯周病におけるバイオフィルムってなに? バイオフィルムは歯周病の原因となる

バイオフィルムを取り除く方法がPMTCです。
この話は以前にもしたのですが、歯科医院で多くの皆さんも受けたことがあることですので
ご理解していただくために再度解説します。

PMTCとは
歯科医師  や歯科衛生士 等の専門家が
歯の表面に付着したプラークを
回転器具のブラシ や ゴムのカップ 等で 汚れを取り除き、ツルツルに磨く行為です。

歯の汚れを取り除くことで虫歯や歯周病の予防となるのです。

この汚れが前回と前々回で学んだバイオフィルムなのです。

バイオフィルムは細菌の集合体であることは
今までのブログをご覧になっていただくことでご理解できたかと思います。

口腔内の汚れ(デンタルプラーク)1グラム中に含まれる細菌の数は、
糞便の中に含まれる細菌の数より多いです。

びっくりですよね。

それは綺麗に取り除かないといけません。

歯磨きをしているから大丈夫!
と思っているとそうではありません。

バイオフィルムはただこすっただけでは完全に取り除くことは難しいのです。

バイオフィルムのを他のことに例えると
台所の排水溝 や シンク お風呂の浴槽を
掃除をしないとそのうちヌメヌメしてきますよね。

このヌメヌメがバイオフィルムなのです。

それでは台所の排水溝 や シンク お風呂の浴槽のヌメヌメを取り除くためにはどうしたら良いのでしょうか?
強力な洗剤を使用して擦って取りますよね。
強力な洗剤であればあるほど汚れは取りやすいでしょうし、
使用するスポンジの性質 や 擦る力にも影響されるでしょう。
でも同じことを口腔内ではできないですよね。

そのバイオフィルムを取り除くのがPMTCなのです。

汚れをみやすいようにするには
汚れを染め出すことが良いです。

汚れが赤く見える液を歯面に塗ります。

下顎の舌側や上顎の口蓋側(内側のことです)は歯ブラシが届きにくい部位ですので
染め出すと赤く染まることが多いです。

汚れが確認できたら取っていきます。

この時に使用するのが ブラシ と ゴム製 のカップ等です。
これに磨く用のペーストをつけて
回転させて磨きます。

お風呂 や シンク の清掃と同じようですよね。
洗車とも似ていますよね。

基本的に汚れを取るわけですから
することはだいたい同じです。

口腔内には皆さんが見える白い歯の部分や
歯肉が下がってしまった方の場合には少し茶色い部分が見えます。

白い歯の部分をエナメル質と言います。
歯肉が下がって見えた茶色い部分を象牙質と言います。

エナメル質 と 象牙質 は硬さがまったく違います。

そのため、使用する器具 や 使用するペーストも違います。

硬いエナメル質と同じ行為で行ってしまうと
柔らかい象牙質は削れてしまうのです。

また口腔内には他にも様々な素材があります。

金属が入っている人もいれば
プラスチック製の樹脂が入っている人もいます。
セラミックが入っている人もいます。

口腔内には本当の多くの素材が使用されているのです。

汚れを落とすことだけを考えれば
使用するペーストは粒子の荒い物を使用することで良く取れます。

しかし、荒いペーストの使用は歯面ザラザラにしてしまいます。

ザラザラになればなるほど細菌は付きやすくなってしまうのです。

つまり汚れは取れたがザラザラになって悪化した
ということが起こるのです。

実はこうしたことは比較的起こっているのです。

正しいPMTCができていないと
逆に問題は大きくなります。

色素除去前と除去後の比較です。

次回も続きを解説します。

お楽しみに!


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2018年2月5日

歯磨きをすると出血がある! どうしていけないの? バイオフィルムから考える出血の謎

2018年 2月 5日(月曜日)です。

このブログは「大船駅北口歯科  歯周病専門サイト」です。

今日のテーマは、
『歯磨きをすると出血がある! どうしていけないの? バイオフィルムから考える出血の謎』になります。

今日は前回の続きです。

前回のブログでは歯周病を理解していただくため、
バイオフィルムについて図を用いて解説しました。

前回のブログを読まれていない方は
是非先に前回のブログ をご覧ください。

さて本日は、歯磨きの時の出血がいけない理由をバイオフィルムをもとに解説します。

まず始めに前回とまったく同じ話になるのですが、
歯周病について簡単に説明します。

この歯周病がわからないと本日の内容がわかりませんので…
前回のブログを見られている方は少し飛ばして先の本日のテーマからご覧ください。

歯周病とは、
歯周病細菌による感染症です。
歯周病細菌が歯周ポケットない部で繁殖(増殖)することで歯周病が進行してきます。

歯周病細菌がいなければ歯周病にはなりません。

歯周病細菌の存在が大きな影響をしてくるのです。

まず歯周ポケットとは、
歯と歯肉はくっついておらず わずかな隙間が存在します。
この隙間を歯肉溝(しにくこう)と言います。

この隙間(歯肉溝)の中に細菌が入り込み、
深い部分へと侵入していくことで歯周病が進行していきます。

以下が歯周ポケットです。

歯周ポケット検査では、1歯について歯の周囲を6箇所測定します。

その時に使用する器具が以下のプローブというものです。

歯周病の進行を以下で図解します。
まず健康な状態です。
歯肉溝は、1〜2ミリ程度です。
歯肉の炎症はなく、
歯の根を支えている骨の吸収も認められません。

以下が少し歯周病が進行した状態です。
歯周ポケットは4ミリ以上になります。

さらに進行した状態です。
歯周ポケットはさらに深くなり、
6ミリ以上になります。

さらに歯周病は進行し、
歯の根を支えていた骨の吸収もさらに大きくなります。

こうなると歯はグラグラです。

実際のレントゲンで健康な方と歯周病の方を比較してみましょう。

以下は健康な方のレントゲンと口腔内写真です。

以下は骨吸収が進行した歯周病の方のレントゲンと口腔内写真です。

さて本日の本題です。

本日はこの歯周ポケットの中の話です。

歯周病が進行すると
歯周ポケットの中に歯周病細菌が繁殖します。

歯周病細菌は数多くの種類が存在するのですが、
特に問題となるのが以下の3種類の細菌です。

P.g.菌 ( Porphyromonas ginvalis )
T.d.菌 ( Treponema denticola )
T.f.菌 ( Tannerella forsythia )

専門家ではない方は、細菌の種類を覚えてもあまり意味はないので
だいたい歯周病に大きく問題となる細菌は3種類です。

その中でもP.g.菌は悪性度が非常に高い細菌です。

まあ かなりズレてしまうのですが
厳密にはP.g.菌が悪い訳ではなく、
P.g.菌の中の2型というタイプは悪性度が高いことがわかっています。

P.g.菌全てが悪いわけではないのです。

話は戻ります。

歯周ポケット(歯肉溝)の中のP.g.菌について図解してきましょう。

歯肉溝(しにくこう)の中を見て見ましょう!
真ん中の青い部分が歯肉溝(歯周ポケット)です。
左側の赤い部分は歯肉です。
右側の黄色い部分は歯の根です。
歯肉と歯根の間が歯肉溝(歯周ポケット)ということです。

この歯肉溝の中にP.g.菌がいたとします。
*P.g.菌はバイオフィルムの中や歯肉組織の中にも存在しますが、
 話の都合上、歯周ポケット内部での話と思ってください。

P.g.菌だって生きているわけですから
何か食べないといけません!

P.g.菌だってきっとお腹空くだろうお腹空くだろう
(もちろん細菌がお腹空くとは言ってないと思いますが、細菌の気持ちになった言葉ですよ)

P.g.菌だって好きな食べ物があるはずだ
何が好物何だろう?

P.g.菌の好きな食べ物は!

何と 鉄分だったんだ!

鉄分は血液中に含まれているから
炎症を起こして、出血したところは
P.g.菌の大好物がいっぱいあるということだ!





P.g.菌は大好物のヘミン鉄を食べて元気になった!


そして元気になったP.g.菌は暴れ出すのです。

お腹いっぱいになったP.g.菌は高病原性となるのです。

P.g.菌の仲間もどんどんと増えていきます。

P.g.菌が暴れ出し、高病原化することで免疫機能は衰えていきます。

その結果、P.g.菌のいるバイオフィルム自体もどんどんと悪性度が高くなっていきます。



バイオフィルムの病原性が高くなることで
細菌はさらに内部へと侵入し、
歯周ポケットが深くなるのです。

これで本日は終わりです。

出血すると歯周病細菌が血液の鉄分をエサにして繁殖するのです。

出血って見た目だけの問題ではないんですね

歯磨きをして出血がある人は、
細菌のエサがいっぱいあるということです。

注意が必要ですね。

次回のブログもお楽しみに!!


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