インプラントに関するよくある疑問からマニアックな話まで

インプラント治療を希望されて来院される患者様の半数は、骨の幅がしっかりしていません。
そのため、骨を増大させるような治療が必要になってきます。
その中でも骨の幅が減少しているとインプラント治療は行えません。
骨幅を増大させる治療方法として、 『GBR法』があります。
この治療法は、骨を再生（増大）させるのに非常に効果的な治療法です。
しかし、治療自体は通常のインプラント治療よりは大変になります。
大変ということは、治療後の腫れが起る可能性が高くなる治療法です。
もちろん 『GBR法』を行えば、必ず腫れるということではありません。
もともとの骨の状態によったり、 『GBR法』の難易度によりだいぶ違いますが、腫れる可能性はあります。
しかし、骨の幅が少ない状態では、インプラントは埋入できませんので、しかたがありません。
しかし、インプラントの世界では、さまざな治療方法が開発されてきています。
その一つが『スプリッティング法（スプリットクレスト法）』という治療法です。
これは、インプラントで使用する『ドリル』を極力使用しない治療法です。
『ドリル』を使用しない ということは、骨へのダメージが加わりにくい ということです。
『スプリッティング法（スプリットクレスト法）』の解説の前に、
通常の『ドリル』を使用したインプラント埋入法について解説します。

従来、インプラント手術は『ドリル』で骨を削り、できた穴にインプラントを埋入するという方法でした。
インプラントの太さ（直径）は約４ミリ（メーカーによっても種類によっても多少違います）ですので、始めは１〜２ミリ程度の細いドリルで穴を開け、少しずつ太い『ドリル』を使用し、
最終的にインプラントより若干小さい大きさまで、骨に穴を開けます。（下図参照）

この治療法は当たり前の治療法として行われてきました。
しかし、骨を削るため、出血を伴い、腫れ や 痛みの原因となっていました。

そのため、開発されたのが、『スプリッティング法（スプリットクレスト法）』です。
この治療法は最初の段階のみ非常に細い器具（ドリル等）を使用することがあります。
その後、最初の小さな穴に骨を広げる器具を挿入します。
これは『ドリル』ではありません。
骨幅を広げる器具を順次大きいものにし、穴をどんどんと拡大します。
この時、『骨は本当に広がるのか？』と思われるかもしれません。
骨には弾性があります。
骨をゆっくりと押し広げることにより、穴は少しづつ大きくなるのです。
このような骨の穴を押し広げる器具を順次大きいものにします。
分かりやすく例えると、木（板）にヌジ付きの釘をドライバーでねじ込むようなものです。

先に記載したようにインプラントの幅（直径）は約４ミリです。
約４ミリのインプラントを埋入するためには骨の幅は約６ミリが必要になります。
もし、骨幅が６ミリ以下の場合には、骨の幅を増させる 『GBR法』が必要になってきます。

『GBR法』の欠点として治療の難しさがあります。
５ミリ程度の骨幅であった場合、１ミリ程度の骨幅を増大させるために 『GBR法』を行うことはさほど難しくありませんが、始めの段階で１〜２ミリしか骨幅が無かった場合には、６ミリまで骨の幅を増大させることは非常に難しい治療になります。

治療の難易度が高ければ、手術時間も長くなり、治療に伴う患者様の大変さも高くなります。（腫れたり、痛みを伴うということです）
また、経験の浅い歯科医師では骨幅を４ミリも５ミリも増大させるような治療は困難を極めます。

難易度が高いということは失敗（骨が増大できない）する可能性も高くなります。
その点、骨幅を押し広げるこの治療法（スプリットクレスト法、スプリットコントロール法、ＯＡＭインプラント法等いくつかの名前があります）は、初診時に狭い骨幅であっても少しずつ押し広げることにより、 『GBR法』等を行わなくても骨幅を改善させることが可能になります。

『スプリット（スプリッティング）』とは骨を圧迫し、押し広げるという意味です。
もちろんこの方法により、 『GBR法』がまったくいらなくなったということではありません。
『スプリッティング』による骨幅の拡大量には限界があります。
しかし、確実に治療（骨幅拡大）は楽になります。
例えば、２〜３ミリ程度しか骨幅がない場合でも『スプリッティング』により、骨幅を５ミリ程度まで拡大できれば、
あと１ミリ分のみGBR法で骨幅を増大すれば、
良いことになります。
GBR法により１ミリ骨幅を拡大させることはさほど難しいことではありません。
治療の難易度も低くなりますし、リスクも低くなります。
現実の臨床では骨幅を押し広げる『スプリッティング』と 『GBR法』を併用して行うことが多くあります。

インプラント手術と聞くと怖い感じがし、
そのため、インプラント治療を断念される方もいらっしゃいます。

インプラント治療は１〜２本程度で、骨の状態も悪くなければ、
５〜１０分程度で終了しますし、腫れることもほとんどありません。
しかし、インプラントの埋入本数が多かったりした場合には、治療時間もかかるため、患者様もご心配があることと思います。

通常、インプラント手術には、抜歯や虫歯の治療等に使用する麻酔で行います。
特別なものではありません。
そのため、抜歯や虫歯の治療がそれほど怖くない方は、
インプラント手術の際にも、通常の麻酔で十分問題ありません。

しかし、歯科治療自体が『怖い』という方にはもっと楽な麻酔方法があります。
『静脈内鎮静法』という方法です。
静脈内鎮静法を行うと治療中のことはほとんど覚えていない状態になります。
眠っている間にインプラント治療が終了することになります。
治療に不安を持っている患者さんには最適な麻酔方法です。
方法としては点滴をするように血管内（静脈内）に麻酔液を入れます（流します）。
麻酔が効くまで５〜１０分程度です。
後はインプラント治療が終了するまで寝ている状態です。
欠点として麻酔が終了しても完全に切れるまで時間がかかります。
通常、静脈内鎮静法による麻酔は麻酔を終了すると５分程度で麻酔はきれます。
麻酔により目覚めた後はぐっすり寝て起きた状態に似ています。
すっきりとした状態です。
患者様によっては『ひさしぶりにぐっすり眠った』という方もいらっしゃる程です。
しかし、麻酔が効きやすい方はその後にも若干“ぼーと”することがまれですが、あります。
患者様により麻酔終了後、
１時間程度効いている場合もあります。
そのため、静脈内鎮静法を行った時には車やバイク、自転車での運転（帰宅）はできません。
できれば付き添いの方がいらしていただいた方がよろしいかと思います。
一度静脈内鎮静法でインプラント手術を行った患者様は
次にインプラントを行う時には
ほとんどの方がまた静脈内鎮静法による麻酔をご希望されます。

それだけ楽だったということです。

このシリーズのテーマである『患者さんに優しい治療』ですが、
インプラント治療はどうしてもインプラントを埋入する手術が必要です。
治療を受ける患者様にとっては、できるかぎり少ない手術回数で治療を行いたいものです。

インプラントの手術方法は、『１回法』と『２回法』という治療方法があります。
この違いについては、下図を見ながら解説していきたいと思います。
『１回法』は、インプラントを骨の中に埋め込んだ後、インプラントの上に付ける『蓋』が口腔内に見える状態で手術が終了します。
インプラントと骨が結合するまでそのまま待ちます。
そして、型を取る段階で、『蓋』を外し、土台を付け型を取ります。
つまり、手術が『１回』で終了するため、『１回法』と言います。

次に『２回法』ですが、インプラントを骨の中に埋め込む際に、完全に歯肉の中に埋め込んでしまいます。
そのため、手術直後は、インプラントがどこにあるか分からない状態です。
つまり、インプラント自体は歯肉の内部にあるからです。
そして先程を同様にインプラントと骨が結合するまでそのまま待ちます。
そして型を取る段階で歯肉の中に埋まっているインプラントを見える状態にします。
その際に、歯肉に切開を行い、歯肉の中に埋まっている インプラントの『蓋』を歯肉の上に出します。
つまり、２回の手術が必要なため、『２回法』と言います。

インプラントは、１９５０年にスウェーデンの化学者ペル・イングウァール・ブローネマルク博士によって発見されたもので、その当時は２回法でした。
このインプラントシステムはブロネマルクインプラントといい、最も歴史のあるインプラントであり、研究や臨床報告も非常に多数あり、現在でも最も信頼性のあるインプラントのひとつです。

その後、『２回法』の欠点を補うべくスイスから『１回法』のインプラントが開発されました。
これが ストローマン・インプラント （ I.T.Iインプラント）です。
現在日本において３０種類以上のインプラントが使用されていますが、 ストローマン・インプラント （ I.T.Iインプラント）はその中でも最も研究報告が多く、優れたインプラントと言えるものです。
つまり、『１回法』、『２回法』というものは、もともとはインプラントの開発コンセプトの違いから生じたものです。
現在のインプラントの多くはブロネマルク、 ストローマン・インプラント （ I.T.Iインプラント）を模範して作られたものです。

話は戻りますが、患者様にとっては、１回で終わる手術の方が『楽』なので、
だんだんと『１回法』が主流になりつつあります。

このテーマでもある『患者様に優しいインプラント治療』ということから考えても私は『できるかぎり』　『１回法』を選択しています。

『できるかぎり…』というのは、全てではありません。
『１回法』よりも『２回法』のが優れていることがあります。

また、『２回法』でなければ ならないこともあります。

それは、骨の高さや厚さが不足している場合などの骨再生法 （『GBR法』）が必要な場合です。 『GBR法』をインプラントと併用する場合は、感染のリスクがあるため、 ストローマン・インプラント （ I.T.Iインプラント）でも『２回法』で行います。

つまり、『１回法』と『２回法』とはどちらが優れているのではなく、インプラントメーカーの開発コンセプトによって違いがあることと、 『GBR法』等の治療の併用によって異なるということです。

しかし、患者様の負担を考え、極力『１回法』で行ことは、『患者さんに優しい治療』になります。

上顎の奥歯にインプラントを行う場合、非常に難しい場合があります。
その理由として、上顎においてはインプラントを行うための骨が不足していることの方が多く、 60〜70％の方は骨の増大なくしてインプラントを行うことはできないからです。

特に骨の高さが不足していると治療は困難を極めます。

上顎の奥歯にインプラントを埋入する場合、必要な骨の高さは８〜１０ミリ程度です。
しかし、先程書きましたように、上顎の奥歯が欠損している場合、骨の吸収が高度に起っていることが多く、インプラント治療を行うには高さが足りません。
具体的には、骨の高さが５ミリ以下という場合が多くあります。
こうした場合、以前は、 サイナスリフト法という治療を行う必要性がありました。
サイナスリフト法は骨を増大させるのに非常に有効な治療法です。
しかし、この サイナスリフト法の最大の欠点は、患者様に対して非常に負担が大きい治療なのです。
サイナスリフト法は、 骨移植がどうしても必要な治療です。
骨移植を行うとどうしても術後の腫れがかなり起ります。
手や足を治療するのであれば、腫れても 包帯や衣服で隠れますが、『顔面』が腫れた場合には、ちょっと困りますよね。
日常生活にも問題を生じる可能性があります。
骨移植を伴う サイナスリフト法は、上顎の奥歯において高さ的に骨吸収が高度に存在する場合には、非常に有効な方法です。
しかし、患者様にとっては、負担が大きい治療なのです。
それでは、上顎の奥歯に骨の吸収がある場合（高さが少ない場合）、他に治療法はないのでしょうか？
上顎の奥歯に骨の高さが５ミリ程度残っていれば、患者様に負担が大きい サイナスリフト法を行わなくても、『ソケットリフト法』という治療法があります。
『ソケットリフト法』は、 骨移植を行う必要性がないため、治療後に腫れる可能性が非常に低い方法です。
近年では、『ソケットリフト法』は、多くのインプラントを手がける歯科医師では一般的な方法になっています。
『ソケットリフト法』の詳細は以下を参考にして下さい。（図解で解説しています）
　　・ソケットリフト法

難症例であれば、あるほど治療は難しくなります。
特に前歯部のように審美性が重要視される場所は、
骨の状態によっては、一番難しいケースになります。
骨の幅や高さが少ない場合には、 『GBR法』を行ったり、
（GBR法についてはその１で書いたことです）
歯肉の厚みが薄い場合には、 歯肉結合組織移植等を行います。
ここで、歯肉結合組織移植について簡単に説明したいと思います。
歯肉が薄いと、治療後に歯肉が退縮する可能性が高くなります。
歯肉が下がってくる（退縮する）とインプラントの金属部分が見えてくることがあります。
奥歯の場合であれば歯肉の退縮がある程度起っても審美的に大きな問題を生じることはありませんが、前歯では問題となります。
歯肉結合組織移植とは、歯肉退縮の予防策として歯肉の厚みをあらかじめ増やす（増大させる）治療法です。
それでは、大変な思いをして、こうした 『GBR法』や 歯肉結合組織移植を行えば、１００％審美的な結果を得られるか？ ということですが、
そうではありません。
術前の骨の吸収が著しい場合、１００％の結果を得ることは難しい場合があります。

もちろん術前の骨や歯肉の状態が良ければ、前歯部であっても、
１回の手術で、腫れも痛みもなく、短時間で、簡単に治療が終了し、
審美的に１００％満足できる結果を得ることも十分可能です。
しかし、術前の状態によっては、さまざまな治療方法を行っても１００％の審美性を獲得することはできないケースもあります。

その例えとして、以下のケースがあります。
上顎の前歯を歯周病で抜歯後、同欠損部は長期間 義歯であったとします。
歯周病に加え、欠損状態が長かったために、欠損部は、高さで５ミリ程度の骨吸収があったとします。
高さ５ミリの骨吸収があるということは、そのままの状態でインプラントを埋入すると、完成した被せ物の歯の長さは、元々歯があった状態より、５ミリ長くなるということです。
インプラント治療により得られた固定式の前歯は５ミリ長くなってしまたのです。
このようなことはよくあることです。
そのため、インプラント治療前に吸収してしまった５ミリ分の骨を増大するための治療を行った方がより、審美的だということになります。
しかし、高さを５ミリ高くすることは治療としては非常に大変なことです。
大幅な 骨の移植手術が必要です。
そのためには、最低でも２回、場合により３〜４回以上の手術が必要です。
もちろん、骨の移植手術は大変なことですので、治療後の腫れも起る可能性があります。
また、治療期間は、１回の手術と比較すると何倍も長くかかります。
そうした大変な治療を行えば、１００％完全に回復できるかと言えば、１００％元の状態に回復させることは難しいのです。
例えば、そうした治療を行えば、９７％まで、審美性を回復できたとします。
しかし、何度も手術を行わなくても１回の手術で９０％まで審美性を回復できるとすれば、
あなたならどちらを選びますか？

もちろん患者様の考え方には個人差がありますし、
例え、歯が長くなったとしても、元々笑った時に歯だけが見えて、歯肉が見えない方は、歯が長い状態でも 笑っても人には見えませんので、審美性に問題とならない場合があります。
患者様ご自身で唇を持ち上げ見れば、歯が長いことが分かる程度です。

話は長くなりましたが、治療前に術後の状態が分かっていれば、
患者様自身も少ない治療回数で治療を行うか？
大変さはあるが、最大限の治療をするのか？
を決めることができます。

当然のことながら、患者様は治療による大変さや治療結果については正確には分かりませんので、私達歯科医師から状況の説明を行い、アドバイスをすることになります。
『治療のゴールをきちんと設定する』ことは、患者様の負担を少なくする大切なことなのです。
治療の方法以外にもこうしたことが『優しいインプラント治療』になるのです。

大船駅北口歯科インプラントセンターインプラント 歯周病 専門医