審美 ［オールセラミック/金属アレルギー外来］
金属アレルギー症例：ビフォーアフター ケース3
以下では金属アレルギーの患者様の臨床症例を見ていただきます
患者：５０歳 女性
主訴：２０歳頃 皮膚科で掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）と診断を受けた
手のひらの炎症が強い
ステロイド剤 と 炎症止めで少し改善したが、まだ治らない
皮膚科を何件か受診している
この患者さんのように皮膚疾患で治らないことが長く続いており
皮膚科を何件も受診し、最終的に金属アレルギーを実施している
歯科医院を受診することが非常に多いです。
この患者さんは約３０年間掌蹠膿疱症で皮膚科を受診していたことになります。
皮膚科での治療をいくら受けてもなかなか改善が認められないケースです。
以下は初診時の口腔内写真（写真1）です。
治療計画
上顎に４カ所、下顎に６カ所の金属製の治療が行われています。（写真２）
下顎右側一番奥はコンポジットレジン（CR）という樹脂を詰め、
他の９カ所はオールセラミックによる治療を行う計画を立てました。
このように多数の治療が必要な場合、１歯づつ治療を行っていると
非常に治療期間が長くかかってしまいます。
そのため、口腔内を４分割し、まとめて治療を行うようにしました。
具体的には、
上顎右側１歯、
上顎左側３歯、
下顎右側４歯、
下顎右側２歯
の４回に分けて行うことで効率的な治療が行えます。
●印が治療部位です。
この患者さんの使用されている金属は大きく分けて３種類の金属が使用されています。
上顎右側奥から２番目と下顎右側奥から２番目は金合金、
上顎左側奥から４番目は白金が混合されている金属、
他は保険で使用される１２％パラジウム合金です。
治療
以下は治療中の写真です。
口腔内金属を撤去する際には金属を削ります。
この際に金属の削りかすが口腔内に飛び散ります。
患者さんによっても違いますが、
この金属片によりアレルギー症状が強くなることがあります。
こうしたことを防止するためにラバーダムというゴムのシートを
歯に被せて、削った金属の削りかすが飛び散らないようにします。（写真３）
金属の被せ物を撤去した後にゴムのシート上に残った金属片をみると ラバーダムをしないと多くの金属片が口腔内に飛び散ってしまうことが お分かりかと思います。（写真４）
ビフォーアフター
